赤白帶下（1）

〔嚴〕巢氏《病源》論述婦女有三十六種疾病，即七癥、八瘕、九痛、十二帶下。而帶下沒有明顯的症狀，現在的人只知道赤帶和白帶兩種。這是由於勞損傷及衝任二脈，風寒侵襲胞絡所致。

婦女平時，血應該經常充足，氣應該經常不足，這樣百病就不會產生。

如果氣比血多一倍，氣多就會產生寒，血不能化為紅色，於是形成白帶。

如果氣平而血少，血少就會產生熱，血不能化為經血，於是形成赤帶。寒熱交錯，就會赤白帶同時下。

其脈象右手尺部浮，浮為陽，陽氣斷絕的人沒有子嗣，如果腳冷帶下，輕則漏下，重則崩中，都是由於心不養血、肝不藏血所導致。

其脈象寸口脈弦而大，弦表示減弱，大表示芤脈，減弱為寒，芤為虛，寒虛相互搏擊，脈象為革脈，主半產漏下。另外，尺寸脈虛的會漏血，漏血而脈浮的不可治療。

〔產寶〕帶下三十六種疾病，是十二癥、九痛、七害、五傷、三固，稱為三十六疾。

十二癥，是指所下的東西：第一種像膏脂，第二種像青色的血，第三種像紫色的汁液，第四種像紅色的皮，第五種像膿痂，第六種像豆汁，第七種像葵菜羹，第八種像凝結的血，第九種像清血似水，第十種像米泔水，第十一種像月經浣物，第十二種像經期不按時來。

九痛：一是陰中疼痛，二是陰中淋痛，三是小便疼痛，四是寒冷疼痛，五是月經來時腹痛，六是氣滿來時腳痛，七是出汗時陰中像蟲咬痛，八是脅下皮膚痛，九是腰痛。

七害：一是害飲食，二是害氣，三是害寒冷，四是害勞累，五是害房事，六是害妊娠，七是害睡眠。

五傷：一是孔竅疼痛，二是寒冷疼痛，三是小腹疼痛，四是臟腑麻木不仁，五是子宮位置不正，牽引背部疼痛。

三固：是月經閉塞不通，其餘兩種，文獻缺失沒有記載。

而張仲景所說的三十六種疾病，都是由子宮冷熱勞損，夾雜帶下而起於陰內。

〔丹〕赤白帶，羅先生的方法，或用十棗湯（方見傷寒脅滿病），或用神佑丸（方見雜病痰飲），或用玉燭散，即四物湯加調胃承氣湯。都可以使用。虛證不可峻猛攻下，實證可以施行。血虛，用加減四物湯。氣虛，用白朮、人參、陳皮間隔服用。赤帶屬血，白帶屬氣，治療以燥濕為先。濕氣重的，用固腸丸（方見後）。相火妄動的，在各種藥中加入炒黃柏。滑脫的，加龍骨、赤石脂。滯澀的，加葵花。

（白葵花治白帶，紅葵花治赤帶。）性情急躁的，加黃連。寒冷月份稍加乾薑、附子。臨機應變，首先必須斷絕厚味飲食。帶下與夢遺用同樣的方法治療。

肥胖的人有帶下，多是濕痰，用海浮石、半夏、南星、炒黃柏、青黛、蒼朮、川芎。

瘦人帶下病少，如果有的話多是熱證，用炒黃柏、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗根皮。

帶下漏下都是胃中痰積，流下滲入膀胱，出於大腸、小腸。

適宜升提，嚴重的在上必須用吐法，以提升其氣，在下用二陳湯加白朮、蒼朮，同時用丸藥。

〔戴〕赤白帶下，都是因為七情內傷，或下元虛冷，原因不止一種。

大致上白帶多，偶爾有赤帶，都適宜用順氣散送服震靈丹，同時佐以艾附丸，或用米飲調服沙參末。

帶下不止導致身體瘦弱虛弱的，用四物湯加煅牡蠣粉半錢，送服固陽丸，多服取效。

（固陽丸方見雜病遺精門。）有帶下病痊癒後一兩個月或再發，半年一發，先出血而後下帶，來勢不可遏制，停蓄不久，又再傾瀉，這叫漏帶，最難治療。下部的血，由小腹主管。

有因血虛而虛熱陷入小腸，導致小便澀痛，顏色白如米泔水，或成沙粒狀，都不可當作淋證治療，用寒涼藥。適宜用四物湯、五苓飲各半帖混合煎服。

〔良〕婦女帶下，其名稱有五種，因為月經期間、產後，風邪侵入胞門，傳到臟腑而導致。

如果傷足厥陰肝經，顏色像青泥；傷手少陰心經，顏色像紅津；傷手太陰肺經，形狀像白涕；傷足太陰脾經，黃色像爛瓜；傷足少陰腎經，黑色像凝固的血。

人體有帶脈橫繞腰間，像束帶的樣子，疾病產生於此，所以叫做帶。

〔薛〕徐用誠先生說：前面所說的證候，白帶屬氣，赤帶屬血。

東垣先生說：血崩久了就會亡陽，所以白色滑膩的東西向下流，不一定完全局限於帶脈。

也有濕痰流注下焦，或腎肝陰邪濕氣過盛，或因驚恐而肝木乘脾土之位，濁液下流，或因思慕而導致筋痿。

戴人（張子和）根據六脈滑大有力，用宣導的方法，這是瀉其實證。

東垣根據脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經的方法，這是兼顧其虛證。

丹溪用海浮石、南星、椿根皮之類，這是治療其濕痰。

我認為上述證候都應當以壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經見證的藥物。顏色青的屬肝，用小柴胡湯加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。

顏色赤的屬心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸。思慮過度損傷，用妙香散等藥。顏色白的屬肺，用補中益氣湯加山梔。

顏色黃的屬脾，用六君子湯加山梔、柴胡；無效，用歸脾湯。顏色黑的屬腎，用六味丸。氣血俱虛，用八珍湯。陽氣下陷，用補中益氣湯。

濕痰下注，前方（補中益氣湯）加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，用四七湯送服六味丸。

不可拘泥於肥人多痰、瘦人多火，而用燥濕瀉火的藥物輕易治療。

〔潔〕治療帶下少腹鬱結而疼痛的，先用十棗湯攻下；然後服用苦楝丸、大玄胡散調理。這是先攻後補的方法。

治療結痰白帶，用小胃丹，在半飢半飽時，用津液送服數丸，等到鬱積通行後，再服用補藥。

白朮一兩，蒼朮半兩，紅白葵花二錢半，白芍藥七錢半。以上用蒸餅做成丸藥，空腹時，用煎好的四物湯送服二十丸。

陶遵道的岳母，年齡七十歲，形體消瘦，食慾旺盛，患白帶。飯前用薑湯送服大補丸五十丸一兩次，午飯後及臨睡時，各服用小胃丹十五丸，痊癒。

〔子和〕不久前，頓丘有一位婦人，患帶下連綿不斷，有時有白色分泌物，已經三年了。

讓我為她把脈，診得兩手脈都滑大而有力，每呼吸六七至，常有上熱、口乾、眩暈，時常嘔吐酸水，我知道她實際上有寒痰在胸中，用瓜蒂散吐出冷痰二三升，都是酸水。其中夾雜像黃涎，形狀像爛膠。

然後用漿粥養護她的胃氣，接著用導水禹功散以瀉其下，然後用淡滲泄的藥物，通利她的水道，沒幾天就痊癒了。

息城李左衙的妻子，患白帶像水從孔洞中漏出，綿綿不斷，臭穢之氣不可接近，面色發黃，食慾減退，已經三年了。

各位醫生都說是積冷，用陽起石、硫黃、乾薑、附子等藥，重重燥補，結果汙水反而增多。

戴人診斷說：這種帶下濁水本來是熱邪侵犯太陽經，導致寒水不能固攝，所以如此。水從高處向下流，應該先斷絕其上源。

於是湧吐痰涎二三升，第二天瀉下穢水一斗多，共三次，汗出全身，到第二天早晨病人說：汙水已經不再下了。然後用寒涼的方劑，服藥半年，產下一男嬰。〔燥劑〕

有濕痰而體弱不能耐受攻下的，用燥法；熱濕適宜涼燥，寒濕適宜溫燥。樗皮丸治療赤白帶有濕熱的。

芍藥五錢，良薑三錢（燒灰），黃柏二錢（各炒成灰），椿根皮一兩半。

以上研為末，用粥糊為丸。每次服用三五十丸，空腹用米飲吞下。治療赤白帶因濕熱偏盛而下的。