經閉（1）

《內經·陰陽別論》說：二陽（指胃與大腸）的病變，會從心脾開始發展，患者會出現不能順遂心意的隱秘痛苦，女子則會月經不來；若進一步傳變，成為風消（肌肉消瘦如風吹）或息賁（氣喘急促），就無法醫治了。

潔古說：女子月經不來的，應當先瀉心火，經血自然就會下行。

《內經》說：二陽的病變發於心脾，患者有不能順遂心意的痛苦，所以女子月經不來，傳變則成為風消。王啟玄注釋說：這是大腸與胃有熱，心脾受到影響。心主血，心有病則血不流動；脾主運化水穀，脾有病則水穀精微不能消化。

水穀精微不能消化，則精氣不足，所以患者會出現不能順遂心意的症狀，脾土已經虧虛，風邪就會勝出而元氣更加消損。又《內經》說：月經不來，是因為胞脈閉塞。胞脈歸屬於心，連絡於子宮之中。現在氣往上迫於肺，心氣無法向下通達，所以月經不來。

先服用降心火的藥方，之後服用《局方》中的五補丸，最後用衛生湯來調治脾臟、養護血液。

李東垣說：經閉不來有三種情況，這是補充前人未詳述之處。婦女脾胃長期虛弱，身體瘦弱，氣血都衰敗，因而導致月經斷絕不來。或者患有中消證，胃中有熱，雖然能吃卻逐漸消瘦，津液無法生成。

月經是由血脈中的津液所化生的，津液既然斷絕，又被熱邪所煎熬，肌肉逐漸消瘦，時常出現口渴乾燥，血海枯竭，這叫做「血枯經絕」。應當瀉胃中的燥熱，補益氣血，月經自然就會來了。

這種病有時在月經剛來時懷了孕，胎兒也無法正常發育，而成為胎病的情況也是有的。

（這是中焦胃熱結聚所致。）或者心包絡的脈象洪數，煩躁不時發作，大便乾結不通，小便雖然清澈卻不暢利，而月經閉絕不來，這是血海乾枯，應當調理血脈，去除心包絡中的火邪，月經自然就會來了。

（這是下焦胞脈熱結所致。）或者因為勞心過度，心火上炎，月經不來的，是胞脈閉塞的緣故。

胞脈歸屬於心，連絡於子宮之中，現在氣往上迫於肺，心氣無法向下通達，所以月經不來。應當安心神、補養血液、瀉除火邪，月經自然就會來了。

（這是上焦心肺熱結所致。）裴澤之的夫人患寒熱病，月經不來已有數年，又加上氣喘咳嗽，醫生們大多用蛤蚧、桂枝、附子等藥給她服用。我說：不對。

這位夫人的病是陰分被陽邪所搏擊，溫熱的藥劑用得太過，所以沒有益處反而有害，用涼性的藥，涼血和血的方藥，月經就會來了。後來果然如此。

五補丸 （出自《局方》）補益各種虛損，安定五臟，強健骨髓，養護精神。

熟地黃、人參、牛膝（用酒浸泡，去蘆頭，焙乾）、白茯苓、地骨皮（各等份）

以上藥材研為細末，用煉蜜製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用三、五十丸，用溫酒送下，空腹服用。衛生湯

當歸、白芍藥（各二兩）、黃耆（三兩）、甘草（一兩）

以上藥材研為末，每次服用半兩，用水二盞煎至一盞，溫服，空腹。如果虛弱的，加人參一兩。

以上東垣、潔古治療血枯的方法，都以補血、瀉火為原則。補血用的是四物湯之類的方劑。

瀉火方面，東垣分為上、中、下三焦論治，所以火在中焦則表現為食慾旺盛消瘦口渴，治療用調胃承氣湯之類的方劑。

火在下焦則大小便祕結不通，治療用玉燙之類的方劑；玉燙就是四物湯與調胃承氣湯等份合用。

火在上焦則是因為勞心所致，治療用黃芩、黃連以及三和湯之類的方劑；三和湯就是四物湯、涼膈散、當歸等份合用。

潔古先服用降心火的藥方，其實也是黃芩、黃連、三和湯、玉燙之類的方劑；之後服用五補丸、衛生湯，也是補氣的方劑。

〔《素問》〕黃帝說：有患胸脅脹滿、妨礙飲食的病，發病時先聞到腥臊氣味，口出清涎，先唾血，四肢冰冷，頭目眩暈，時常大小便出血，病名是什麼？是怎麼得的？岐伯說：病名叫做血枯。這是由於少年時曾有大失血的經歷。

如果酒醉後行房，導致精氣耗竭、肝臟受傷，所以月經衰減不來。黃帝說：如何治療呢？

岐伯說：用四份烏賊骨、一份蘆茹，這兩味藥合在一起，用雀卵調製成藥丸，大小如小豆，每次服五丸，在飯後服用，用鮑魚汁送下，可以通利腸中並治療肝傷。

（出自《腹中論》，王冰注說：烏賊魚骨主治血閉，蘆茹主治散惡血，雀卵主治血痿，鮑魚主治瘀血。河間《宣明論方》中將烏賊骨、蘆茹各等分，雀卵不拘數量，和成小豆大的藥丸，每次服五至十丸，用煎好的鮑魚湯送下，飯後每日三次，並用美食壓下。）以上是岐伯、河間治療血枯的方法。

〔丹溪〕血枯導致的經閉，用四物湯加桃仁、紅花。陰虛導致經脈長久不通，小便短少澀痛、身體疼痛的，用四物湯加蒼朮、牛膝、陳皮、生甘草作為湯劑。

又用蒼莎丸加蒼耳、酒炒白芍藥做成藥丸，就用前面煎好的湯藥送服。以上是丹溪治療血枯的大法。