經候總論（12）

太倉公治療一名女子，患有腰背疼痛、發冷發熱的症狀。眾多醫生都認為是寒熱病。太倉公診斷後說：這是體內有寒，導致月經沒有來潮。於是立即用藥治療，不久月經來潮，病就好了。這個病是因為想要男子卻無法得到而引起的。

之所以知道她的病情，是因為診脈時，觸按她的腎脈顯得滯澀而不連續，滯澀而不連續的脈象來勢艱難而堅硬，所以說月經不來。肝脈弦長而超出左寸口，所以說想要男子卻無法得到。

男子以精為主，婦人則以血為主，男子精氣旺盛就會想要房事，女子月經旺盛就能夠懷孕。肝臟是主管統攝血液的器官。

厥陰脈弦而出於寸部，又向上延伸到魚際，那麼陰血旺盛就可以知道了。（另外詳見師尼、寡婦條目。）

薛新甫治療一名婦人，耳內或耳後、頸側疼痛，伴有寒熱、口苦、月經不調，這是肝火氣滯而導致血凝，使用小柴胡湯加山梔、川芎、丹皮治療，所有症狀都消除了。月經不行而出現寒熱的，詳見經閉門。〔熱入血室〕

〔良〕 婦女患有傷寒或傷風而發熱，月經恰好來潮，白天安靜，傍晚則說胡話，如同瘧疾的症狀，這是熱入血室。治療時不要損傷胃氣及上、中二焦，宜服用小柴胡湯。

如果脈象遲緩、身體發涼，應當針刺期門穴，進針後讓病人吸氣五次後留針，過一段時間，慢慢出針。凡是針刺期門穴，必須用瀉法而不用補法。肥胖的人刺入二寸，瘦弱的人刺入一寸半。

〔薛〕 前面提到的證候如果是因為勞累，或者因怒氣而發熱，恰好遇到月經來潮而患上該證的，也使用小柴胡湯加生地黃來治療。如果是血虛，用四物湯加柴胡。

如果病已經好了但熱還沒有退，或者元氣本來就虛弱，都使用補中益氣湯。脾氣本來就鬱結的，使用濟生歸脾湯。血氣本來就虛弱的，使用十全大補湯。

許學士治療一名婦女患傷寒，發冷發熱，到了晚上就好像見到鬼一樣，經過六七天忽然昏迷、阻塞，痰涎聲響如同拉鋸，牙關緊閉，閉著眼睛不認識人，病情危重。許學士診視後說：剛生病的時候，是否正好遇到月經來潮？

她的家人說：月經剛來，病發作後月經就停止了，過了一兩天開始發冷發熱，白天雖然安靜，晚上就有鬼怪作祟，從昨天起不省人事。許學士說：這是熱入血室證。

張仲景說，婦人中風，發熱怕冷，月經恰好來潮，白天神識清楚，傍晚則說胡話，如同見到鬼的樣子，發作有定時，這叫做熱入血室。

醫生不瞭解，用剛猛的藥劑給她服用，於是導致胸膈不舒暢，痰涎上湧到上脘，氣喘急促，呼吸粗大，昏迷不知人事。應當先化痰，然後清除熱邪。

於是緊急用一呷散給她服用，過了兩個時辰左右，痰涎降下，能夠入睡，恢復了神識；接著給予小柴胡湯加生地黃，服用了三劑熱就退了，沒有出汗而病自然解除。

一名婦女患熱入血室證，醫生不認識，用補血調氣的藥來治療，幾日後就形成了血結胸。

有人想繼續用之前的藥，許公說：用小柴胡湯已經太遲了，不可再用。沒辦法了，只有針刺期門穴才行。我不會針刺，請擅長針灸的人來治療。按照所說的做了，病就好了。有人問：熱入血室，為什麼會變成結胸呢？

許公說：邪氣傳入經絡，與正氣相互搏鬥，上下流行，遇到月經恰好來潮或剛結束，邪氣乘虛進入血室，血液被邪氣逼迫，向上進入肝經，肝臟受邪就會說胡話、見到鬼，再進入膻中，那麼血液就結聚在胸中了。為什麼這樣說呢？婦女平時，水滋養木，血液滋養肝。

當未受孕時，血液下行成為月經；受孕後，血液就蓄積在體內以養胎；生產之後，血液就上升到胸部轉化為乳汁，這些都是血液變化的結果。

現在邪氣驅逐血液一起歸入肝經，聚集在膻中，凝結於乳下，所以用手觸摸就會疼痛，不是藥物能夠到達的，因此應當針刺期門穴。

虞恆德治療一名年輕婦女，夏天月經期間患了傷寒，症狀類似瘧疾，說胡話、發狂躁亂，許多醫生都認為是傷寒內熱，給予雙解散、解毒湯服用，結果大汗如雨，反而像中風的樣子，接著又用牛黃丸等金石類藥物，越用藥病情越加重。

有一天請虞恆德診視，脈象弦而大，虞恆德想：傷寒內熱導致狂亂，六陽經都病了，難道不應該口乾舌黑？況且脈不數，觸摸病人身體有時發熱有時平靜，她腹部劇痛，推測必定有內傷在前，傷寒在後。現在傷寒雖然因為出汗而解除了，但內傷仍然存在的緣故。

於是仔細詢問，患者說：正是月經期間，因為飯後出汗多，用冷水擦拭身體，因此得了這個病。

這才知道冷水從外部使汗液閉阻，在內部使血液運行受阻，邪熱進入血室，經血尚未排盡，血液遇到邪熱，時而平靜時而躁亂，出現寒熱、說胡話、頭暈目眩類似中風的症狀，需要用玉燭散通下才能痊癒。

瀉下之後說胡話的症狀已經平息，接著用四物湯、小柴胡湯調理，五天後熱退身涼，她的病就痊癒了。

《衍義》說：一名婦女患溫病已經十二天，診斷她的脈象是六七至而澀，寸部稍微大，尺部稍微小，發冷發熱，頭部發紅、口乾，神志不清，耳聾。

詢問她，生病幾日後月經來潮，這屬於少陽熱入血室，如果治療不對症，必定會死亡。

於是按照她的證候給予小柴胡湯服用，兩天後，又給予小柴胡湯加官桂、乾薑服用一天，寒熱就停止了。

又說：臍下劇烈疼痛，又給予抵當丸稍微通利，臍下疼痛痊癒，身體逐漸涼爽，脈象逐漸均勻，但神志仍不清，於是再次給予小柴胡湯。

第二天，只有胸中熱躁、口鼻乾燥，又稍微給予調胃承氣湯，沒有通利。次日心下疼痛，又給予大陷胸湯半劑，瀉下三次。

第二天虛煩不安，時常出現幻視，又說狂話，雖然知道她仍有燥屎，但因為她極度虛弱，不敢再用攻下法，於是給予竹葉湯去除煩熱，當晚大便自行通暢，到天亮時兩次，大便中有幾枚燥屎，然後狂言和虛煩都完全解除。只是咳嗽吐唾沫，這是肺虛的表現。

如果不治療，恐怕會乘虛發展成肺痿，於是給予小柴胡湯去人參、大棗、生薑，加乾薑、五味子湯，一天咳嗽減輕，兩天後病就全部好了。以上都是使用張仲景的方劑。

薛立齋治療一名婦人月經期間，感冒風寒，白天安靜，到了晚上說胡話，使用小柴胡湯加生地治療後立即安穩。只是內熱頭暈，用補中益氣湯加蔓荊子而痊癒。

後來因為惱怒，出現寒熱、說胡話，胸脅脹痛，小便頻數，月經提前，這是肝火血熱妄行，使用加味逍遙散加生地黃而痊癒。

一名婦人因為生氣，出現寒熱、頭痛、說胡話，從下午到晚上更加嚴重，並且月經突然來潮。

肝藏血，這是怒氣引動火邪而導致血液妄行，使用加味逍遙散加生地黃治療，神志立即清醒。只是食慾不振、身體疲倦，月經還沒有停止。

脾統血，這是脾氣虛弱，不能統攝血液，使用補中益氣湯治療，月經逐漸停止。

一名婦人素來情懷抑鬱，感冒後月經期間說胡話，服用發散的藥劑沒有效果，使用寒涼降火的藥，前面的症狀更加嚴重，還加上月經不止、肚子疼痛、嘔吐不能進食、痰涎自出。

這是脾胃虛寒，使用香砂六君子湯，脾胃逐漸強健，各種症狀逐漸消退，又用歸脾湯而完全痊癒。

加味小柴胡湯 治療婦女傷風，之後出現寒熱，發作有一定時間，月經恰好停止，這是熱入血室，血液必定凝結，導致症狀如同瘧疾。

柴胡（三錢） 半夏 黃芩（各二錢） 生地黃 人參（各一錢半） 甘草（半錢）

作為一劑，用水二盅，生薑五片，紅棗二枚，煎至一盅，不拘時間服用。

乾薑柴胡湯 治療婦女傷寒，月經剛剛來潮，熱入血室，出現寒熱如同瘧疾，或者說狂話、見到鬼。

柴胡（一錢） 桂枝（三分） 栝蔞根（五分） 牡蠣（煅） 乾薑（炮） 甘草（炒，各三分）以上藥材用水煎服，出汗後就會痊癒。

海蛤散 治療婦女傷寒，血液凝結在胸膈，宜服用此藥，並針刺期門穴。

海蛤 滑石（煅，水飛） 甘草（各五錢） 芒硝（一兩）