往來寒熱（1）

〔郭〕產後為什麼會忽冷忽熱？回答說：陰陽不和，敗血不散，能使人忽冷忽熱。

產後血氣虛損，陰陽不和，陰氣偏盛就會忽冷，陽氣偏盛就會忽熱，陰陽相互侵犯就會或寒或熱。

如果因為生產勞損傷害臟腑，血液虛弱不能宣發通暢，就會使敗血不散，進入於肺就發熱，進入於脾就發冷，醫生如果誤認為是瘧疾來治療那就大錯了。陰陽不和適宜用增損四物湯。敗血不散適宜用奪命丹。又問：這兩種情況怎麼區別？

時常有刺痛感的是敗血，只是寒熱而沒有其他症狀的是陰陽不和。增損四物湯不是固定一方，都要隨病情加減。

〔薛〕產後寒熱是因為氣血虛弱或脾胃虧損，這是不足的證候。經書上說：陰虛就會發熱，陽虛就會畏寒。

如果兼有大便不通，更是屬於氣血虛弱，千萬不可用發表或降火的方法。

如果寸口脈微弱的，叫做陽氣不足，陰氣上侵進入陽分就會畏寒，用補中益氣湯治療。

尺部脈弱的，叫做陰氣不足，陽氣下陷進入陰分就會發熱，用六味地黃丸。大抵陰氣不足，陽氣就會依附過來，就會使陽氣內陷而發熱。陽氣不足，陰氣就會依附過來，就會使陰氣上侵而畏寒。

這是陰陽不能各守其分，導致寒熱交爭，所以既畏寒又發熱，應當用八珍湯。

如果病後四肢發熱，或形體氣力倦怠，這是元氣還沒有恢復，濕熱趁虛而入的緣故，適宜用補中益氣湯。

如果肌表發熱大量口渴想要喝水，眼睛發紅面色潮紅，這是血虛發熱，用當歸補血湯治療。如果誤認為是實證那就錯了。

有一個產婦畏寒發熱，用十全大補加炮姜治療而痊愈。但飲食不香甜，肢體倦怠，用補中益氣而安定。

又有一次飲食後發怒，畏寒發熱，抽搐咬牙，難以切到她的脈，看她的面色青中帶黃，想要按她的腹部，用手保護著，這是肝木侵犯脾土，飲食停滯所致，用六君加木香，一劑就安定了。

有一個產婦畏寒發熱，我想用八珍加炮姜治療，她的家人略懂醫學，認為是風寒，用小柴胡湯。我說：寒熱不定，是氣血虛弱啊。

她不相信，仍然服用一劑，汗出不止，譫語不斷，煩躁發熱口渴，肢體抽搐。

我用十全大補湯兩劑反而加重，脈洪大，重按卻像無力，仍用原方加附子四劑稍見緩和，數劑後安定了。

吳荾山治療一位婦女產後失血過多，飯後惱怒頭疼身痛，寒熱往來像瘧疾，左手脈弦大，稍微有寒邪，右手脈弦滑不均勻，是飲食和痰火。用這兩種都是因虛而得，適宜扶養正氣祛除邪氣。

就用茯苓補心湯去地黃加羌活、青皮、蔥、棗，服用三劑出汗後身涼，病情逐漸好轉，然後用八物湯調理半個月後完全痊愈。

一位婦女產後惡露沒有乾淨，瘀血進入經絡，又感受寒邪，身熱像瘧疾，就用生料五積散五帖，惡露自行流下而寒熱消除。

又一位婦女產後惡露沒有乾淨，因為起身擦抹身體，寒氣侵入經絡，忽冷忽熱，脈緊而弦，用蔥白散二帖安定。

一位年輕婦女初產後四天，冷物損傷脾胃，只覺得身體不舒服，嘔吐呃逆，不想飲食，心腹滿悶，有時腹脅刺痛，早晨畏寒，晚上潮熱，夜間則恍惚譫語，白天抽搐，很像中風的症狀，變化多端，各位醫生都不能判斷，有的當作虛風，有的說是血凝實熱，用甘溫的方法來活血，用寒涼的藥物來退實熱，如此半個月沒有效果。

汪某到來，看到滿座醫生，都蹲縮不敢發言，診她的脈弦而緊，就讓人按她的小腹，她急痛，知道瘀血還沒有乾淨。

考慮患者大有好轉的趨勢惡露已下，不一定還有餘血，只是偶爾因為寒涼所傷，瘀血停滯在下焦，日久客居於經絡，所以變生出各種症狀，必須用大調經散加倍加入琥珀化解各種惡血化成水，這個病才能痊愈。

就配合前面的藥物服用，五天後排出惡水一斗多，臭得不能靠近，患者感覺疲倦，病勢逐漸減輕，然後用人參養榮湯數十帖，一個多月後恢復如初。〔云〕產後往來寒熱，在四物湯內加小柴胡湯。

〔保〕治療日久虛勞，微微有寒熱，脈沉而數，適宜用柴胡四物湯。

川芎、當歸、芍藥、熟地黃各一錢半，柴胡八錢，人參、黃芩、甘草、半夏各三錢，以上研為末，用水煎服。

〔云〕產後往來寒熱，脈弦的是少陽病，用小柴胡加生地黃湯。

柴胡二兩，黃芩五錢，人參三錢，半夏一兩半（用熱水洗），大棗三枚，生地黃、梔子、枳殼（麩炒，各五錢），以上如前面方法煎服。

增損柴胡湯，治療產後虛弱，發寒熱，飲食減少，腹脹。

柴胡、人參、甘草、半夏、陳皮、川芎、白芍藥各等分，研為粗末。

以上每服三錢，生薑五片，大棗二枚，用水一同煎煮，飯後每天服用兩次。增損四物湯（方子見本卷腹痛篇。）

評論說：忽冷忽熱，是榮衛不和，難以輕易論斷。如果敗血不散，豈止入侵脾肺二臟。

大體上一陰閉塞一陽就會發作寒熱，陰氣偏勝所以發冷，陽氣偏勝所以發熱，只能說是敗血循著經絡流入，閉塞各陰分就發冷，閉塞各陽分就發熱，血氣與衛氣暫時和解就停止，遇到再次會合就又發作。大調經散、五積散加醋煎煮效果較好。

云岐熟地黃散，治療產後蓐勞，都是因為身體虛弱氣力不足，因勞累而復發，四肢煩躁疼痛，時常發寒熱，不想吃東西。

熟地黃、人參、白芍藥、白茯苓、白朮、續斷各一兩，黃耆、桂心、五味子、當歸、川芎各七錢半（《大全》方有麥門冬七錢半）