小便不通

〔大〕 妊娠小便不通，是因為小腸有熱，熱邪傳到胞宮而導致小便不通。如果兼有心肺氣滯，就會導致喘急。陳無擇說：妊娠時胎兒充滿而逼迫胞宮，常導致小便不利。如果心腎氣虛，清濁相干，就會成為各種淋證。如果膀胱與尿道的關係扭轉不通，小便不通，稱為轉胞。如果胎兒充滿而尿出，稱為遺尿。

〔丹〕 轉胞病多見於稟賦虛弱的孕婦，憂愁抑鬱多的人，性情急躁的人，飲食口味厚重的人，大抵都有這個問題。古方都用滑利疏導的藥物，但很少有效果的。

這是因為胞宮被胎兒壓迫，偏在一邊，膀胱與尿道的連接扭轉不通。

胎兒如果能抬起，懸在中央，胞系就能舒暢，水道自然通暢。然而胎兒的下墜，必然有其原因。

有一天吳家的寵妾得了這個病，診其脈象雙手都澀，重按則弦，左手稍微和緩。

我說：這是由於憂患引起，脈澀表示血少氣多，弦脈表示有水飲，血少則胞宮虛弱而不能自行舉起，氣多有水飲，中焦不清而阻滯，胞宮就會避開上方而向下走，因此容易下墜。

就用四物湯加入人參、白朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑，空腹服用，接著用手指探入喉嚨催吐藥汁，等一會兒氣平定了，再給一帖。第二天也是如此，服了八帖便好了。這個方法確實有效，但可能是偶然中的。後來又有數人用同樣的方法都有效，不知究竟效果如何？

仲景說：妇人本來肌肉豐滿頭抬起身體充盈，現在反而消瘦頭低垂身體空虛消減，膀胱與尿道的連接扭轉，也會導致胞轉。其中的義理不太清楚，必定有能理解的人。

一位四十一歲的孕婦，懷孕九個月，患轉胞小便不通，已經三天了。下身急迫腳腫，難以存活，來緊急求治。

我去診視，見她形體憔悴，脈象右澀而左稍和，這是因為飽食而氣受損，胎系虛弱，不能自舉而下墜，壓在膀胱上，偏在一邊，氣機急迫被閉阻，所以尿道不能通暢。轉胞病，大致就是這樣。

我於是制訂一個補血養氣的方子，血氣充足後，胎系自然上舉，就不會下墜，才有安定的道理。

就用 人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑，煎成濃湯給她四帖，任由她隨意服用。

到第二天早上，又給四帖，把藥渣合在一起煎讓她一次喝完，用手指探喉催吐，小便立刻通了，排出的是黑水。

後來就在這個方子的基礎上加 大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁，給她二十帖，用來預防產後的虛弱，果然能夠平安分娩，產後也很健康。

一位孕婦懷孕七八個月，得了小便不通的病，許多醫生都治不好，反而更加急迫脹滿，診其脈象細弱。

我認為這是血氣虛弱，不然就是水液承載著胎兒，所以胎兒沉重下墜，壓住了膀胱下口，因此小便不能排出。如果服用補藥提升扶正胎兒，就會自然通下。藥力還沒到達，反而更加急迫脹滿。

就叫一位老妇人用香油塗抹手，從產道伸入托起胎兒，小便立刻像注水一樣排出，脹急立刻緩解。

一方面卻用人參、黃耆、升麻大劑量煎煮服用，如果稍微有急迫脹滿，仍然用手托起胎兒取尿，如此三天後，胎兒逐漸抬起，小便恢復正常。

〔薛〕 前面的證候也有脾肺氣虛，不能向下輸送到膀胱的情況；也有氣熱鬱結膀胱，津液不通利的情況；也有金被火所灼傷，脾土濕熱，嚴重而不利的情況；應當更加詳細審查再施治。

司徒李杏岡弟弟的妻子，懷孕五個月，小便不利，各種藥物都不見效。我說：非八味丸不能救治。

她不相信，另用分利的藥物，導致肚腹腫脹，以致不能康復。

儒者王文遠的妻子，患這個病小腹腫脹幾乎到了危險的程度，用八味丸一服，小便點滴不暢，再按原來的丸藥配方加車前子一劑就通利了，小腹立刻消退而平安。

〔仲〕 問：妇人病飲食如常，煩躁發熱不能躺下睡覺反而倚靠呼吸，是什麼原因？老師說：這叫做轉胞，小便不通。因為膀胱與尿道的連接扭轉，所以導致這個病。只要通利小便就會好，適宜用腎氣丸主治。

（就是八味丸。方見於雜病虛勞篇。每次用酒送服十五丸到二十丸，每天服兩次。）〔產〕 治療小便不通及胞轉。桑螵蛸搗成粉末，用米湯送服方寸匕，每天三次。

〔仲〕 妊娠有水氣，身體沉重，小便不暢通，陣陣怕冷惡寒，起立就頭暈，用葵子茯苓散主治。葵子（一斤） 茯苓（三兩）

以上二味搗為散，用米湯送服方寸匕，每天服三次，小便通暢就會康復。妊娠小便困難，飲食如常，用歸母苦參丸主治。當歸 貝母 苦參（各四兩）

以上研為末，用煉蜜調和成丸如小豆大。用米湯送服三丸，增加到十丸。

（男子服用加滑石半兩。）〔大〕 治療妊娠突然小便不通。

只用杏仁一味，去皮尖，搗成丸如綠豆大，用燈心草湯吞服七丸，立刻通利。

〔丹〕 朱家娘子三十多歲，懷胎四個月，大小便閉塞不通，於是給她通利，用冬葵子等藥已經通便，但氣還沒有調和。

這是因為性情急躁，血損耗而氣機紊亂，必須調和她的氣，滋養她的血才能安寧。

陳皮 青皮 芍藥（一錢） 人參 歸身尾 川芎 地黃 白朮（半兩） 茯苓 木通 甘草（二分）獨聖散 治療妊娠小便不通。

以上用蔓荊子研為末，每次服二錢，飯前用濃煎的蔥白湯調和服用。