霍亂（1）

有嘔吐且腹瀉的，名叫霍亂。原本疾病的起因，都是因為腸胃虛弱寒冷，飲食過量，觸犯冒犯風冷，使陰陽不和，清濁之氣互相干擾，導致揮霍變亂。

有的是先心口疼痛而嘔吐，有的是先腹部疼痛而腹瀉，有的是嘔吐腹瀉同時發生，有的是頭痛身體高燒而脈象浮洪，有的是陽氣突然衰竭而手足冰冷，而脈息微弱幾乎消失。

治療應當分辨陰陽，觀察虛實，辨別冷熱，看脈象。熱證用寒涼藥物治療，冷證用溫熱藥物調理，以達到平衡為目標。

《百問》說：凡是霍亂嘔吐腹瀉，發熱多而口渴的，用五苓散。發寒多而不飲水的，用理中丸。

嘔吐腹瀉停止後，如果出汗而手足冰冷，四肢痙攣不能緩解，脈象微弱幾乎消失的，用通脈四逆加豬膽汁湯。

夏季中暑導致霍亂，嚴重煩躁口渴，四肢冰冷，冷汗流出，腳抽筋的，用香薷散濃煎後放冷服用立即見效。

凡是霍亂的脈象，出現浮洪的容易治療，出現微弱遲緩以及短氣的難以治療。

薛立齋說：賈元良先生說：暑，是相火布施流行的時令。夏季人感受暑邪，從口齒侵入，損傷心包絡的經脈，其症狀有頭疼口乾，面部汙垢自汗，倦怠氣短，有的背部畏寒厭惡發熱，嚴重的昏迷不醒，有的霍亂嘔吐腹瀉，嘔吐痰涎腹部疼痛，有的便血發黃生斑等症狀。治療方法：以清心火，利小便為主。如果自汗發熱嚴重，用白虎湯。如果頭疼畏寒，用十味香薷散。腹瀉煩躁口渴，喝水嘔吐，用五苓散。發熱嚴重煩躁口渴，用益元散清熱。如果表證已解裡熱嚴重的，用黃連解毒湯。

脈象微弱腹瀉，口渴喜歡溫熱，或者冰冷昏迷不省人事，適宜用竹葉石膏湯加熟附子半枚冷服；然後用來復丹、五苓散治療。

所以李東垣說：脾胃虛弱的人，遇到夏季連續下雨，身體沉重呼吸短氣，嚴重的四肢痿軟無力，腳傾斜眼睛發黑，應當滋養肺氣來補充水的來源，因此在五月常常服用五味子、人參、麥門冬之類的藥物，是因為暑熱損傷元氣的緣故。這就是朱丹溪所說的夏季潛伏的陰寒在體內。

因為人的腹部屬於大地，巳月六條陽經全部出現在地之上了，這樣人的陽氣也浮在肌肉表層，散布在皮膚毛髮，而腹中的陽氣就空虛了。

再加上涼亭水榭，大量扇風乘涼，冷泉水果，冰涼的物品，從內到外，不用溫熱的食物，疾病因此產生。

陳無擇說：凡是中暑千萬不可用寒涼藥物，只適宜用溫補調養，獲得寒冷就會死亡。

在路上沒有熱湯，就用熱土熨敷肚臍，用熱尿灌溉就能苏醒，大致可見一斑。《內經》說：脈象虛弱身體發熱，是感受暑邪所致。《難經》說：感受暑邪稱為正邪，是火邪自己造成的病。

應當厭惡臭味，其病是身體發熱而且煩躁，心口疼痛，其脈象浮大而散。

《傷寒論》說：太陽經中暑的，身體發熱頭疼而脈象微弱，有的發熱畏寒而脈象弦細芤遲。

大體上寒邪傷形體，熱邪傷氣機，因為傷了氣而沒傷形體，就會氣消耗而脈象虛弱。所以先賢立法，夏季適宜進補，實在是有原因的。

前面症狀如果內有積滞，外有感觸，用二陳湯加減治療；或者蘿蔔子搗碎服用後催吐。如果喝米湯就會死亡，雲雲同前面論述。

如果抽筋不止，男子用手拉陰部，女子用手拉乳房靠近兩邊，這是《千金要方》的妙法。

乾霍亂不能上下，死在片刻之間，應當用鹽湯催吐，然後用二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷、生姜煎服。如果上廁所而不通暢，加枳殼。

如果吃了瓜果、喝了冷飲、乘涼受風、得了霍亂，用六和湯加倍藿香。

大凡中暑而死亡的人，都是因為元氣虛弱，暑熱趁虛而入，導致腹瀉，陽氣突然脫失，實際是陰寒之證，適宜趕緊補益陽氣，或許能保住性命，延緩就不能救了。其他人堅持認為是暑熱，用寒涼藥物治療，很少不耽誤事的。我因此把回陽固本的方子，接在後面。加減理中丸主治霍亂臨時方，也可以治療男子。人參、白朮、乾薑、甘草（各一兩）

以上研成細末，用煉蜜做成丸，每兩做五丸，取熱湯調和一丸服用，每天服用三次。

嘔吐多腹瀉少的，取枳實三枚，烤過、去掉果肉、切成四塊，用水三升煮取一升，調和一丸服用。嘔吐少腹瀉多的，加乾薑一累。

嘔吐腹瀉乾嘔的，取半夏半兩，浸泡清洗去掉黏滑，用水二升，煮取一升，調和一丸服用。

如果身體疼痛不能忍受的，取大棗三枚，用水二升，煮取一升，調和一丸服用。

嘔吐腹瀉太嚴重，抽筋的，用韭菜汁洗腹部和腰部，從胸部到腳踝不要逆著洗，就會停止。

如果身體冰冷微微出汗，腹中寒冷，取附子一枚，炮製後去掉外皮，切成四塊，用水二升，煮取一升，調和一丸服用。

嘔吐腹瀉全都停止，脈搏不出現，身體仍然寒冷的，可以服用各種湯藥來補益。

四順湯治療霍亂嘔吐腹瀉腹痛，手足冰冷，脈象微弱幾乎消失。

附子（一枚，切成八塊） 乾薑（三兩） 人參、甘草（各一兩）以上切碎，水煎服用。

四逆加豬膽汁湯治療嘔吐已經停止糞便也斷絕，出汗而手足冰冷，四肢痙攣不能緩解，脈象微弱幾乎消失者。

甘草（二兩） 乾薑（三兩） 附子（一枚，生用） 豬膽汁（半合）