壯熱溫壯 第五十八問

仲陽說：壯熱，是指持續發熱不停，嚴重的話會引發驚癇。溫壯，是指只是發溫而不發熱。

巢氏說：小孩子壯熱，是因為熱氣旺盛熏蒸發散於體表，所以使身體明顯發熱。

它發生的情況，大致與溫熱相似，稍微不同的是，發熱更加厲害。

這種症狀適宜服用輕清的藥物，惺惺散、羌活散都可以服用，嚴重的話用黃芩、柴胡、乾葛之類的藥劑來發散。

溫壯這個病症，是由於小孩子臟腑功能不和調，體內有潛伏的熱邪，或者兼有積久的寒邪，這些邪氣都搏結於胃氣，因此導致脾胃不和，氣機運行阻滯不暢，所以積聚在體內產生熱象，稱為溫壯。

大便黃色而且臭穢的，是體內有伏熱；大便白色而且臭酸的，就是兼有宿寒的緣故，應當用溫法治療，服用理中湯、四君子湯之類的方劑加肉桂來治療。伏熱適宜用五苓散和白虎湯，這兩種藥都有效。如果是腹中有伏熱和溫壯，用柴苓散主治。心神不安，大便秘結發熱的，用二黃犀角散主治。溫壯持續發熱不止的，用牛黃散主治。

凡是熱象解除後仍有餘熱不退的，可以服用地骨皮散、黃龍湯、牛黃膏。這些也能治療壯熱。《直指方》記載羚羊角湯治療各種驚癇和壯熱。

治療瀉下後熱仍不退，身體壯熱、骨節疼痛的，可用梔子仁湯、大連翹飲、六物黃芩湯、五物人參飲，根據症狀對症選用。

古代的方法去除伏熱就用龍膽湯，去除宿滯就用紫霜丸，應當效法這些方法來治療。《聖濟經》用升麻芍藥之類的方劑來治療。理中湯見第五十三問。四君子湯見第十六問。五苓散見第五十二問。

白虎湯 治療傷寒大量出汗，表症已經解除，心胸部非常煩躁，口渴想要喝水。

以及嘔吐或瀉下後七八天，邪毒不能解除，熱邪結聚在體內，表裡都發熱，時常怕風，非常口渴、舌頭乾燥而煩躁，想要喝好幾升水的人適宜服用。又能治療夏天中暑、出汗，怕熱，身體發熱而口渴。

知母（三兩） 甘草（一兩、炙） 石膏（八兩、另外研碎） 粳米（二合）

以上切碎，每次服用三錢，水一盞，煎煮至六分，以米煮熟為度，去除藥渣溫熱服用。《聖惠方》加入乾葛。柴苓散 治療小孩子腹中有伏熱，溫壯還沒有退去。

柴胡（七錢半、去苗） 麥門冬（去心） 人參 赤茯苓 甘草（各半兩） 黃芩（一兩）

以上切碎為散，每次服用二錢，水一盞，加入小麥一撮，竹葉一片，煎煮至五分，去除藥渣溫熱服用，根據年齡大小增減藥量。

三黃犀角散 治療小孩子身體溫壯，心神不安寧，大便秘結發熱。

犀角屑 大黃（用酒浸泡後蒸） 鉤藤 梔子仁 甘草 黃芩（各五錢）

以上研為細末，每次服用五分，根據年齡大小增減，用熱水調服。牛黃散 治療小孩子溫壯，身體常常發熱不止。

牛黃（研細） 甘草（各五分） 柴胡（去苗） 梔子（炒） 龍膽草 黃芩（各二錢半）以上研為細末，每次服用五分，用金銀花煎湯調服，不拘時服用。地骨皮散 見第五十七問。黃龍湯 治療傷寒身熱不退。

柴胡（五錢） 黃芩 甘草（各二錢） 赤芍藥（三錢）

以上切碎，每次服用二錢，生薑一片，大棗一枚，水一盞，煎煮至五分，去除藥渣溫熱服用，不拘時。

牛黃膏 治療小孩子天吊驚風，手腳抽搐痙攣，臉色嘴唇紅赤，咽喉有痰鳴聲，全身頭額壯熱，叫喚詢問沒有反應，不省人事。

或者只左手右腳偏側抽搐，或者只右手左腳偏側抽搐，或者只嘴唇、口腔、眼睛、鼻子顫動抽搐。

這個病症嚴重時就會腹部緊繃脹滿，熱到極點，胸膈間積累已久的驚痰忽然被風邪觸動，因此產生這些症狀。

這個病患最大的禁忌是不能用針灸，如果用針灸那就錯了，凡是得了這個疾病，必須辨認清楚前面所說的那些症狀，應當立即服用這個方劑。

蠍尾（四十九枚） 巴豆（去殼、一枚半、不去油） 梅花腦（半字） 辰砂（研細、二錢） 鬱金（三錢、用皂角水煮過） 牛黃（少許） 麝香（一字）

以上六味研為細末，每次遇到小孩子得了前面所說的那些症狀，一歲的用半字，三四歲的用一字，還要觀察孩子的身體胖瘦，臟腑的虛實，以及病勢的輕重，來增減用藥量，用蜜和熱水一二分調和均勻灌下去，或者用薄荷湯也可以。

服藥後經過一段時間，壓下痰涎，疏通去除風氣，應當宣通瀉下兩三次，瀉出像雞蛋清一樣的東西就是有效的表現，或者胸膈間痰涎壅盛痞滿的，服用這個藥應當會吐出風痰，也是好的。

瀉下後，或者嘔吐或者腹瀉，手腳抽搐稍微安定，喉嚨不再響，頭額腹肚漸漸涼下來，眼睛不再翻倒，能記得人事，臉色還是紅赤色，但時常有輕微的溫壯，驚潮的風熱還沒退去，就繼續服用保壽散三兩，服用金粉散一二服，早晨還可以服用均氣補虛促進乳食的白朮散一天。

早晨服用一服，或者服用這幾種藥後，有時只覺得肚子到夜晚微微發熱，不肯吃乳食，適宜空腹時服用一服寬熱散，稍微通下去腹中剩餘的熱和風痰。患了這個病，服藥稍微退減後，忌諱兩天不能吹風。另一個方子加粉霜二錢，叫做硃砂膏。羚羊角湯 治療各種驚癇和壯熱。

羚羊角 蟬蛻 茯神（去木） 麥門冬（去心） 柴胡 地骨皮（各一錢） 黃芩 甘草（各五分、炒）以上切碎為散，每次服用二錢，加生薑大棗煎服。

梔子仁湯 治療陽毒傷寒引起的壯熱，全身關節疼痛，瀉下後熱仍不退的。

梔子仁 赤芍藥 大青 知母（各一兩） 川升麻 黃芩 石膏（各二兩） 柴胡（一兩、去苗） 甘草（半兩） 杏仁（二兩，去皮尖、及雙仁者、麩炒至微黃色）

以上切碎為散，每次服用三錢，水一盞，生薑三片，煎煮至六分，去除藥渣不拘時溫熱服用。大連翹飲子 見第三問。

六物黃芩湯 治療小孩子天行壯熱，小腹脹大、氣短、發熱時好時壞、飲食不能消化。

黃芩 大青 甘草 麥門冬（去心） 石膏（各半兩） 肉桂（三錢）以上切碎為散，每次服用三錢，用白水煎煮，去除藥渣溫熱服用。五物人參飲 治療天行壯熱，咳嗽心胸部脹滿。

人參 甘草（各半兩） 麥門冬（去心） 生地黃（各一兩半） 茅根（半握）以上切碎為散，每次服用三錢，用白水煎服。龍膽湯 見第三問千金龍膽湯。紫霜丸 見第三問。