小兒傷寒與時氣同異 第五十二問（1）

小兒傷寒的致病因素與大人沒有什麼不同，所不同的是治療時還要兼顧驚證而已，又有因為夾帶驚懼與飲食而發病的，治療方法與大人相同，只是將劑量減少，使藥性稍微平和罷了。

張仲景說：春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候清涼，冬天氣候寒冷，這是四季正常氣候的順序。冬天氣候嚴寒，觸犯感受寒邪的，就稱為傷寒。那些被四季邪氣所傷的，都能引發疾病。

冬天受到寒毒之氣，如果當下就發病的，症狀是頭疼身痛，皮膚發熱卻怕冷，名稱叫做傷寒。

那些不是當下發病的，寒毒潛藏在肌膚之間，到了春夏之季陽氣升發的時候，寒毒就與陽氣在榮衛之間相互搏結，所引發的疾病與冬天即時發病的沒有什麼差異，只是因為在春天發病的，名叫溫病。到夏天發病的，名叫熱病。陽熱還不強盛，被寒邪所制約的，病名為溫；陽熱。

已經強盛，寒邪不能制約的，病名為熱，所以太醫都把它們稱作傷寒。

然而熱病、傷寒、溫病、時氣，傳變沒有什麼差異，凡是時氣，是指四季之中出現的不正之氣，譬如春天應當溫暖卻反而寒冷，夏天應當炎熱卻反而寒冷，秋天應當涼爽卻反而炎熱，冬天應當寒冷卻反而溫暖，不在相應的時節而出現該時節的氣候，這種邪氣侵犯人體，就會頭疼壯熱，咳嗽氣粗，心煩口渴，心情躁擾，精神恍惚驚悸，傳變與傷寒沒有什麼差異，所以一年之中，患病的人無論年老年少，大概症狀都相似的，這就是時行流行的邪氣，俗稱天行就是這個意思。

治療方法：三四月間如果突然有寒邪侵襲，這時陽氣尚且虛弱，被寒邪所挫傷，發熱病情較輕，用升麻湯、解肌湯主治。五六月間陽氣已經強盛，被寒邪所挫傷，發熱病情就會較重。

七八月間陽氣已經衰減，被寒邪所挫傷，發熱病情也很輕微，調中湯、射干湯、半夏桂甘湯，可以斟酌選用。

秋天有濕邪、冬天有溫病，治療濕邪應當通利小便，治療冬溫也適宜用解表通利的方法。

通利小便的，就用五苓散之類的方劑；解表通利冬溫的，適宜用葳蕤湯。

冬溫是感受到溫邪而發病的，寒疫是突然的寒邪折傷人體，不是因為觸犯冒犯而過錯，兩者治療方法不同，所使用的寒熱溫涼藥劑也有差異，不能拘泥於天數，發汗、催吐、瀉下的方法，應當隨著症狀來施行。

總之治療熱病用寒涼的藥物來對治，治療溫病用清冷的藥物來對治，治療寒病用溫熱的藥物來對治，治療涼病用平和溫暖的藥物來對治，以陰陽平衡為期限，不可超過劑量，這是基本大法。湯氏有七寶散加減服用，連同乳母一起服用更好，有熱象的，用升麻湯加柴胡、黃芩、川芎等藥物治療，柴胡石膏湯效果極好。

升麻湯 治療小兒時行瘟疫，症見頭疼發熱，四肢煩躁疼痛，以及瘡疹已發或未發、疑似發病的階段。

治療傷寒傷風，症見頭疼、憎惡寒冷而壯熱，四肢疼痛，鼻乾不能入睡。

兼治氣候冷暖失調，疫病流行；乍暖還寒時增減衣物不當，以及暑熱忽然變為陰寒，致身體疼痛、頭重如石者，可加柴胡，無汗的可加麻黃。

升麻（一錢） 葛根（一錢） 白芍藥（一錢） 甘草（炙一錢）

以上銼成粗末，每次服用三錢，水一盞，煎至六分，去除藥渣後溫服，瘡疹也按照此方法。服藥後身體已經轉涼的，停止服藥。

加入紫蘇、茯苓、川芎，名為升麻蘇葉散，有熱加黃芩，咽喉疼痛加桔梗，發丹加玄參效果好。

解肌湯 治療傷寒、溫病、時行寒疫，症見頭疼項強而畏寒，四肢拘攣緊急，骨節煩躁疼痛，腰脊僵硬疼痛，胸膈煩悶，無汗而惡風壯熱。

葛根（一兩） 麻黃（去節、半兩） 芍藥（半兩） 甘草（半兩） 桂枝（二錢半、千金的方劑中沒有這一味）

以上銼成粗末，每次服用三錢，水一盞，加棗一枚，煎至六分，去除藥渣稍熱服用，以出汗為度。夏季加石膏、升麻，各一錢。

調中湯 治療夏末秋初，忽然有暴寒侵襲，挫傷了盛暑。熱邪結聚在四肢，就會壯熱頭疼；寒邪傷及胃腑，就會腹瀉，有的便血、有的便赤、有的便白，壯熱昏迷煩悶、脈象數的，適宜用下法。

大黃（七錢半） 桔梗（炒、半兩） 藁本（半兩） 茯苓（半兩） 甘草（半兩） 乾葛（半兩） 黃芩（半兩） 芍藥（半兩） 白朮（半兩）

以上㕮咀，用白水煎煮，根據年齡大小斟酌加減服用，大便通暢、壯熱消退後就停藥。

去掉大黃，加入黃連、枳殼，止瀉效果更好，或者加地榆，或者加當歸都可以。感受風邪加荊芥。秋天適宜用下法，應當用大黃來通導疏利。

射干湯 治療初秋夏月暴雨帶來的寒冷，以及天行暴寒，症見內熱喜伏於內，咳嗽氣急，喉嚨沙啞失聲，乾咳無痰，喉中像有東西梗阻。

半夏（湯泡、五錢） 生薑（炮、四錢） 射干（二錢） 杏仁（去皮尖、二錢） 甘草（炙、二錢） 紫菀（二錢） 肉桂（二錢） 枳實（炒、二錢） 當歸（二錢） 橘皮（二錢） 獨活（二錢） 麻黃（去節、湯泡、二錢）

以上㕮咀，每次服用三錢，水一盞，煎至六分，去除藥渣溫服。