第二十八節·腰背反張（1）

薛立齋說：產後腰背向後反折，肢體抽搐，是因為失血過多，筋脈失去濡養所導致的。

大力補益氣血，大多可以保證平安；如果用發表祛風的方法治療，一百個裡治不好的超過九十九個。

武叔卿說：寒性主收斂拘攣。背項僵硬強直，是寒邪在太陽經。各家都主張用續命湯，這是古代的方法。

郭氏不問產後是虛是實、有沒有邪氣，一律用續命湯，似乎有失偏頗。

至於薛氏專門主張失血過多，非十全大補湯不可，這也算是一種見解。

然而《夷堅志》中記載用大豆紫湯、獨活湯治愈，說明此病也與風邪有關。

那麼續命湯固然不是妄用，但本方中有麻黃、附子，氣血兩虛的人，不可輕易使用。

而郭氏的論述，又囑咐人們趕快灌服，取汗而解，偏偏不以麻黃為禁忌，為什麼呢？兩種說法都不可偏廢，臨床診治時要詳細審察。

沈堯封說：張仲景論述腰背反折稱為痙病。無汗的稱為剛痙，主治用葛根湯；有汗的稱為柔痙，主治用桂枝加葛根湯。

桂枝湯是治療中風的主方，所以有汗的痙病屬於風邪；葛根湯中使用麻黃，麻黃是散寒的主藥，所以無汗的痙病屬於寒邪。

張仲景治療少陰傷寒，沒有見到吐血、鼻血等里證的，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯輕微發汗。

這是因為寒邪趁少陰虛弱而想要侵入，趕快用附子保固坎中的陽氣，而用麻黃散發外感的寒邪，真是神奇的方劑啊。

小續命湯雖然不是張仲景創制的，但方中使用這兩味藥，正顯示出攻邪與扶正相配合的妙處。

而叔卿反而說：麻黃、附子這兩味藥，氣血兩虛的人，不可輕易使用。如果去除麻黃，用什麼來散寒邪？如果去除附子，用什麼來保固真陽？只不過不可用於有汗的柔痙罷了！

有汗的柔痙還有兩種：一種是因虛弱而感受外來的風邪；另一種是血虛而導致筋脈攣急，並沒有外感的風邪。

有風邪的，雖然出汗，必定怕風，主治用華佗的愈風散；只有血虛而沒有風邪的，必定不怕風，適宜純粹補血。

堯封又說：人體氣血之外，還有真陽真陰，藏在坎卦之中，也是立命的根本。胎兒依附於腎，腎掌管前後二陰。

生產的時候，下焦空虛大開，坎中的陰陽難道會沒有大的損傷嗎？

何況背後夾脊的四行經脈，都是太陽經脈；太陽的內側，就是少陰；脊骨中央一條是督脈，也隸屬於少陰，這條脈急速收縮，與少陰大有關聯。這就是用麻黃兼用附子的深意啊。

如果把這些道理丢在一邊不讲，只固執於氣虛、血虛來治療產後百病，行醫的人也覺得太容易了！

小續命湯 治療產後中風，身體弛緩或緊急，或頑固痹證不知痛癢，或口眼歪斜，牙關緊急，角弓反張。

防風（一錢） 麻黃（去節） 黃芩 白芍 人參 川芎 防己 肉桂（各七分） 附子（炮） 杏仁（各五分） 甘草（四分，炙）加生薑，水煎服用。

華佗愈風散 治療產後中風，口噤不開，牙關緊閉，手足抽搐，狀如角弓。

也治療產後血暈，不省人事，四肢強直；或者心胸鬱悶，吐瀉欲死。此藥能清神氣血脈，效果如神。

荊芥略微炒後研成粉末，每次服用三錢，用黑豆淬酒調和服用，童便也可以。口噤的撬開灌服，或者吹入鼻中。