第九節·帶下（1）

（治療方法與男子遺精、濁證相同）《素問》說：任脈發生病變，男子在體內形成七種疝病；女子則患帶下和瘕聚。

又說：病邪從脾傳變到腎，叫做疝瘕。小腹部抑結疼痛，排出白色分泌物，叫做蠱病。又說：少腹部有抑結的熱感，小便排出白色液體。

又說：思慮無盡，願望不能實現，情志放逸於外，房事過度，就會發生白淫。

沈堯封說：帶下病有主張是風冷侵入膀胱經絡所致的，巢元方、孫思邈、嚴用和、楊仁齋、樓全善等人就是這個見解；有主張是濕熱所致的，劉河間、張潔古、張戴人、羅周彥等人就是這個見解；有主張是脾虛氣虛所致的，趙養葵、薛立齋等人就是這個見解；有主張是濕痰所致的，丹溪就是這個見解；有主張是脾腎兩虛所致的，張景岳、薛新甫就是這個見解；又有主張是肝木抑鬱於中土所致的，方約之、繆仲淳就是這個見解。

關於所排出的分泌物，嚴用和認為是血液不能化生為赤色而形成；張戴人認為是血液積聚日久而形成；劉河間認為是熱到極點導致津液溢出。

其治療方法有使用大辛大熱藥物的，有使用大苦大寒藥物的，有使用大攻伐方法的，有使用大滋補方法的。雖然立論制方，各有各的道理。

然而所排出的分泌物，究竟不知道是什麼東西，只有丹溪說：妇人带下，與男子夢遺相同。很明顯是指女子的精說的，千年的疑惑，一句話就說破了。

但是精滑這一證候，致病原因不盡相同，可惜他所制的方劑，局限在痰、火二字當中了！

由此說來：白帶就如同白濁，赤帶就如同赤濁，這些都是滑膩如同精液的物質。

至於形狀像米泔水，或者臭水而不黏稠的，這是脾的分泌物，是由氣虛下陷所導致的。老年人也有患此病的，但不是精氣方面的病，不可混為一談來治療。

堯封又說：戴元禮論述赤濁說：精液，是由血液化生而成的。

有因為濁物流失太多，精微物質化生來不及，紅色未能變成白色，所以形成赤濁，這是虛損到了極點的表現。如何知道呢？

有的人天癸尚未到來，卻好色房勞，所泄的半是精半是血，如果小便不赤，沒有其他熱證，即使見到赤濁，也不能因為赤就認為是熱，只適宜用治療白濁的方法來治療。由此看來，認為赤帶是熱的看法是錯誤的。

王孟英按語：帶下，女子與生俱來，滋潤常有，本來不是病。所以扁鵲自稱為帶下醫，就是現在所說的婦科。《金匱要略》也把三十六種疾病歸屬於帶下。

但是過多就成了病，濕熱下注所致的屬實；精液不能固守所致的屬虛。

如果是身體強健氣血旺盛的人，即使帶下稍多也無害處，只有乾燥時病才嚴重。因為營養津液枯竭，就是虛勞了。

凡是月經失調而帶下盛多的，是內熱逼迫津液而來不及化生為赤色；如果並發帶下而乾燥枯竭全無的，那就是乾血勞的徵候了。

綜合來看：精、液、痰、濕、血，都可以由任脈下行而成為帶下；然而有虛寒、虛熱、實熱三種區分。治療遺精也是同樣的道理。

但是虛寒的較少，所以葉天士治療帶下，必定用黃柏作為輔助藥物。妙香散：治療脈象細小、飲食減少，或者大便稀溏不成形的人。

龍骨、益智仁、人參（各一兩） 白茯苓、遠志（去骨）、茯神（去木，各五錢） 硃砂（二錢五分） 炙甘草（一錢半） 研為細末，每次服用斟酌用數錢。

地黃飲子去桂枝附子：腎陰不足，肝陽內風鼓動而致滑精，脈象弦大的人適宜服用。葉天士說：天地溫和，風浪自然平息。又說：坎水中陽氣虛微，下焦失去吸納功能。

又說：肝是剛臟，不適宜用溫燥藥物，只適宜用溫柔的藥物來調養。

水制熟地（八錢） 川石斛、麥冬、茯苓（各一錢五分） 石菖蒲、遠志肉、巴戟肉、淡乾蓯蓉（各一錢） 五味子、山萸肉（沈堯封說：最後兩味酸味藥可以去掉。）

補腎陰清肝陽方 王宇泰說：腎屬陰，主藏精；肝屬陽，主疏泄。

所以腎陰虛弱，就會精關不藏；肝陽亢盛，就會氣不能固。

藕節、青松葉、側柏葉（各一斤） 生地、玉竹、天冬（各八兩） 女貞子、旱蓮草（各四兩） 熬成膏服用

沈堯封說：此方用清香芬芳的藥物清肝，不會用苦寒的藥物損傷正氣。

八味丸 戴元禮說：有赤白濁的人，服用玄菟丹沒有效果，服用附子八味丸就痊愈的，不可不知道。