瀉利（1）

〔郭〕說：產後腹痛以及腹瀉痢疾是什麼原因？回答說：產後腸胃虛弱，寒邪容易侵襲。如果未滿月，喝冷飲、受風吹，寒邪趁虛停留在肓膜，散佈在腹脅，所以腹痛一陣一陣，或者像錐刀刺一樣，流入大腸，水穀不能消化，腹瀉腸鳴，或者下赤白痢，脅下脹滿，或者疼痛遊走不定，趕緊服用調中湯就會痊癒。如果醫生當作積滯來攻下，災禍立刻到來，要謹慎再謹慎。

陳無擇評論說：產後下痢，不只一種證型，應當根據病因來調治。既然說喝冷飲、受風吹，什麼情況都會發生，寒、熱、風、濕，本來屬於外因，喜、怒、憂、思，則來自內在性情，何況勞累、安逸、飢餓、飽食，都能導致疾病。如果是水瀉，可以服用調中湯。赤白痢、滯下，這方不能治癒，各自依照門類，另有正當的方劑。

〔薛〕說：產後瀉痢，有的是因為飲食損傷脾土，有的是脾土虛弱不能消化食物，應當仔細審察來治療。如果是米食所傷，用六君子湯加穀芽。如果是麵食所傷，用六君子湯加麥芽。如果是肉食所傷，用六君子湯加山楂、神麴。凡是兼有嘔吐，都加藿香。如果兼有吞酸或嘔吐，用前面的藥送服越鞠丸。如果肝木來剋侮脾土，用六君子湯加柴胡、炮薑。如果寒水反過來剋侮脾土，用錢氏益黃散。如果久瀉，或元氣下陷，兼用補中益氣湯來升發陽氣。如果瀉痢顏色黃，這是脾土的真氣，應該加木香、肉豆蔻。如果脾土虛寒，應當用六君子湯加木香、生薑、肉桂。如果脾腎虛寒，用補中益氣湯和四神丸。如果屬於命門火衰，而脾土虛寒，用八味丸來補益土之母（腎）。如果小便澀滯，肢體逐漸腫脹，或兼有喘咳，用金匱腎氣丸來補益脾腎，通利水道。如果胃氣虛弱而四肢浮腫，治療必須以補胃為主。如果久而不愈，或不是飲食所傷而引起的，屬於腎氣虧損，因為胞胎由任脈主管而繫屬於腎，何況九月、十月，是腎與膀胱所養，必須用四神丸、六味地黃丸、八味丸這三種藥來補腎。如果使用分利導水的方劑，會使虛者更虛。有一位產婦瀉痢，發熱，口渴，吐痰很多，身體消瘦，飲食不思，有時胸膈痞滿，有時小腹脹墜，已一年多。我認為是脾胃虛瀉，早晨用二神丸，晚上用六君子湯，三個多月而痊癒。有一位婦人產後泄瀉，兼有嘔吐吞酸，面目浮腫，這是脾氣虛寒。先用六君子湯加炮薑為主，佐以越鞠丸而吞酸好了；又用補中益氣湯加茯苓、半夏，而脾胃康復。有一位產婦瀉痢一年多，形體骨瘦如柴，內熱午後發熱，自汗盜汗，口舌糜爛，每天吐痰約三碗，脈洪大，重按完全沒有，這是命門火衰，脾土虛寒而出現假熱，吐痰是因為脾虛不能統攝歸源。用八味丸補火以生土，用補中益氣湯兼補肺金而脾胃健旺。有一位產婦腹痛裡急後重，下痢無度，形體倦怠，飲食不進。病情危重，這是脾腎俱虛。用四神丸、十全大補湯而癒。但飲食難以消化，肢體倦怠，用補中益氣湯而康復。有一位婦人在五月患痢疾，日夜無度，小腹墜痛，發熱惡寒，用六君子湯送服香連丸，兩服逐漸好轉。仍用前湯送服四神丸四服而痊癒。到了七月底，怠惰嗜臥，四肢無力，身體沉重關節疼痛，口舌乾燥，飲食無味，大便不實，小便頻數，灑淅惡寒，悽慘不樂，這是肺、脾、胃俱虛，而陽氣被寒氣遏抑不能伸張。用升陽益胃湯而痊癒。