積聚（2）

（血瘕，就是兒枕，應當參考參看。）

（《大全》說）積是陰氣，由五臟產生；聚是陽氣，由六腑形成。都是由於飲食不節制，寒熱不調和，導致五臟的氣積滯，六腑的氣聚結。積的疼痛不離開它的部位，聚的疼痛沒有固定地方。之所以這樣，是因為積是陰氣，陰性沉伏，所以痛不離部位；聚是陽氣，陽性浮動，所以痛無常處。產後血氣損傷臟腑，臟腑虛弱，被風冷侵襲，搏結於臟腑，與血氣互相凝結，所以就形成積聚癥塊。

（薛說）前證是真氣虧損，邪氣乘虛侵襲，何況產後得的，更應當以固護真氣為主。如果追求短時間的療效而攻邪，就會加速危險。應當參考前面雜證中積聚的各個方論來治療。有一位產婦腹中好像有一塊，有時作痛而且轉動，按壓不痛，面色萎黃，疼痛時面色㿠白，脈浮而澀，我認為這是肝氣虛而血弱，她不相信，就用破血行氣的藥，疼痛更厲害，轉動沒有規律。又認為是血鱉，專門用破血驅逐的藥，疼痛攻到兩脅，肚腹尤其嚴重，更加相信是鱉。服用下蟲等藥，出血很多，形體氣力更加虛弱，四肢關節間各結小核，隱藏在肌肉裡，認為是鱉子怕藥而跑到體外。我說：肝藏血而養護諸筋，這是因為肝血再次損傷，筋乾枯而攣縮結塊罷了。大概肢節、胸項都屬於肝膽的部位，培養脾土，補益金（肺）水（腎），來滋養肝血，那麼筋自然舒緩。於是使用八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減，調治而癒。又有一位婦女月經不調，兩側腹股溝腫脹，小便澀滯，腹中一塊作痛，有時向上攻脅腹，有時向下攻小腹，發熱午後潮熱，惡寒，肌膚消瘦，飲食無味，很像癆瘵證，久而不癒。我認為是肝脾血氣虧損，用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，隨證互相服用而癒。

（《大全》說）新產後有血與氣互相搏結而疼痛的，叫做瘕。瘕的意思就是假，是說它的疼痛浮游虛假沒有固定地方。這是由於素來有風冷血氣，沒有治療，到生產時出血就少，所以導致這種病。不急於治療，就會多形成積結，妨礙月經，輕則痞滿澀滯，重則不通。

（薛說）前證是寒邪侵犯停留，氣血壅塞結聚，這是因為氣病而導致血病。應當補養胃氣，調和月經，寬裕舒緩、安靜調養為好。《難經》說：任脈的病，男子表現為七疝，女子表現為瘕聚。應當參考前後各論來治療。

（丹溪說）南山有位婦人三十八歲，在九月二十三日月經來潮，比之前晚了十天，得到草藥用來敗壞血海，作為打胎的打算，有幾滴血下來，因此腹痛，在小腹下面有塊像碗那麼大，不能按壓，用熱湯熨敷則疼痛稍微安定，大小便抽痛，小便澀，大便稍微解出少量紅色積垢，吃不下東西，口有點渴，發熱。這是胃氣被草藥敗壞，加上受傷之血妄行而不得排泄，所以形成疾病。

砂仁，炙甘草，川芎，黃芩（各三分），滑石（一錢半），牛膝（二錢），桃仁（七粒）

以上藥物用水、酒煎煮服用。

芍藥湯（出自《保命集》）治療產後各種積聚不可攻伐，應當養陰清熱，其病自然痊癒。

芍藥一斤，黃芩、茯苓各六兩。

以上藥物銼為散，每次用半兩，水煎溫服，每日三次。

（丹溪說）產後消除血塊。

滑石三錢，沒藥、血竭各二錢。

以上藥物研為細末，用醋糊為丸。如果惡露不下，用五靈脂研為細末，麵糊為丸，用白朮湯或陳皮湯送服。