小便不通（1）

_〔大〕_，妊娠小便不通，是因為小腸有熱，傳到膀胱而不通。如果兼有心肺氣滯，就會導致喘急。陳無擇說：妊娠胎兒滿大壓迫膀胱，多導致小便不利。如果心腎氣虛，清濁相干，則為各種淋證。如果膀胱系帶扭轉，小便不通，叫做轉胞。如果胎滿尿出，叫做遺尿。

_〔丹〕_，轉胞病，孕婦體質虛弱、憂悶多、性情急躁、飲食厚味者，大多有之。古方都用滑利疏導的藥物，很少有效。我思考是因為膀胱被胎兒壓迫，伸展到一邊，膀胱系帶扭轉不通。如果胎兒被舉起，懸在中央，膀胱系帶得以舒緩，水道自然通行。但是胎兒的下墜，必定有它的原因。有一天吳宅的寵妾患此病，診其脈兩手似澀，重按則弦，左手稍和。我說：這是得自憂患，澀為血少氣多，弦為有水飲，血少則膀胱弱而不能自行舉起，氣多有飲，中焦不清而狹隘，則膀胱知道避開而向下，所以容易下墜。於是使用四物湯加入人參、白朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑，空腹飲用，隨即用手指探喉中，吐出藥汁，等待一會兒氣平，又給一帖，第二天也如此，這樣八帖而安。這個方法果然準確，恐怕是偶然命中吧。後來有數人屢屢有效，不知到底如何呢？仲景說：婦人本來肌肉豐盛頭舉身滿，現在反而羸瘦，舉中空減，膀胱系帶扭轉，也導致胞轉。其義未詳，必定有能知道的人。一婦人四十一歲，懷孕九個月，轉胞小便不出，三天了。下急腳腫，不能存活，來告急。我去看她，見其形體憔悴，診脈右澀而左稍和，這是飽食而氣傷，胎系弱，不能自行舉起而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急被其閉塞，所以水竅不能出。轉胞之病，大致如此。我於是制定一方補血養氣，血氣既正，胎系自行舉起，則不下墜，才有安的道理。於是製作人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑，煎濃湯給四帖，任其叫喊飲食。到第二天早上，又給四帖，藥渣作一帖，煎令頓服，探喉令吐出此藥湯，小便立刻通，都是黑水。後來就這個方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁二十帖給她，以防產前產後的虛弱，果然得以坐月子平安，產後也健康。一婦人妊娠七八個月，患小便不通，百醫不能利，轉加急脹，診其脈細弱。我考慮她血氣虛弱，不然水載其胎，所以胎重墜，下壓住膀胱下口，因此尿不得出。如果服用補藥升提胎兒使起，則自然下。藥力未到，愈加急滿。於是令一老婦用香油塗手，從產門進入托起其胎，尿出如注，脹急頓時解除。一面卻用人參、黃耆、升麻，大劑煮服，如果稍有急滿，仍用手托放取尿，如此三日後，胎漸起，小便如故。

_〔薛〕_，前證也有脾肺氣虛，不能下輸膀胱的；也有氣熱鬱結膀胱，津液不利的；也有肺金被火灼，脾土濕熱，甚而不利的；更當詳細審察施治。司徒李杏岡的次子之妻，懷孕五個月，小便不利，諸藥不效。我說：非八味丸不能救。不信，別用分利之藥，肚腹腫脹，以致不起。

儒者王文遠的妻子，患此病小腹腫脹幾乎到危險，用八味丸一服，小便點滴而出，再用以前丸藥的藥料，加車前子一劑即通利，肚腹頓時舒緩而安。