滯下（1）

（男女痢疾的治療沒有差異，已經詳細記載在《雜病準繩》中，這裡只是拾取遺漏的部分。）

〔大〕，赤白痢疾這種病，古人稱之為滯下。探究疾病的根源，都是因為外感五邪之氣，內傷生硬冷熱的食物。其證候不一，有赤痢、白痢，有赤白相雜，有冷痢、熱痢，有虛證、實證。大抵一年四季都以胃氣為根本，沒有不因外感寒暑燥濕風之氣而損傷脾胃的，脾胃已經虧虛，而又內傷飲食，飲食不能消化，導致積滯而形成滯下。古人說：沒有積滯就不會形成痢疾，就是這個道理。經書說：春天被風邪所傷，夏天就會發生飧泄。因為風邪喜歡傷肝，然而春天肝木正旺而不受邪，反而移氣剋制脾土。脾土既被剋制，又不能忌慎口腹，放縱食用生冷黏硬的食物，導致脾胃不能消化，因此產生積滯。又夏秋之間，或者再次感受暑濕風冷之氣，發作而成痢疾。其證候必定先有臍腹絞痛，泄瀉如水，裡急後重，有時有有時無，或赤或白，或赤白相雜，日夜沒有節度。如果有這樣的證候，不論冷熱虛濕，只應當先服用神朮散，可以發散風冷寒濕之氣，再服用五苓散分別水穀，同時用加巴感應丸，溫脾胃去積滯，或者六神丸，沒有不安康的。有人說：雖然古人有言沒有積滯不會成痢，但也不專門以去積為先，難道一年之內，唯獨在夏秋之間，人人都有積滯而春冬沒有嗎？因為風邪進入胃，木來勝土，不發生暴泄就會發生痢疾，神朮散是關鍵藥物。又有一方一郡之內，上下傳染，疾病症狀相似，或者只有一家老小都是這樣，或者上下鄰里之間互相傳染，或者有疾病相同而證候不同，也有證候不同而治療相同，有的用溫劑而安，有的用涼藥而愈，有這樣的情況是毒疫痢。治療疫毒痢，雖然應當觀察五運六氣的相勝，但也不可拘泥於此說，況且運氣相勝，難道唯獨偏於一方一郡，而偏於一家一巷嗎？如果有這樣的證候，應當先觀察其虛實冷熱，首先用敗毒散多加人參、甘草、陳米、薑、棗煎服，以及三黃熟艾湯、黃連阿膠丸，五苓散、駐車丸，可以選用。如下痢赤色多，或者純下鮮血，裡急後重，大便不通，身體壯熱，手足心熱，心煩躁渴，腹脅脹痛，小便赤澀，六脈洪大，或緊而數，或沉而實，這是熱痢。宜用白頭翁湯及三黃熟艾湯、五苓散，可以選用。若風痢下血太過，宜用胃風湯加木香、黑豆煎服。若夏秋之間，下痢或赤或白，或赤白相雜，臍腹絞痛，裡急後重，惡寒發熱，心胸煩悶，躁渴引飲，嘔逆噁心，小便不利，以及五心煩熱，六脈虛弱，這樣的脈證，正是因為伏暑而得此病，宜服香薷散加黃連、甘草、當歸，用酒水濃煎，放涼後（雜病傷暑。）頓服，並急服酒蒸黃連丸，或小柴胡湯加人參煎服必愈。（沈內翰說：治療痢疾的藥物極多，然而沒有像這藥這樣神妙，因為小柴胡湯能治療暑毒。）如雜證一退，而痢疾還未停止，則用四物湯加阿膠、艾葉煎服，以調和陰陽，沒有不安康的。如水穀不分，小便不利，宜用五苓散，用淡竹葉煎湯調服。如煩渴甚者，也宜服之。若不明伏暑之證，只因為脈虛而胡亂投用硫黃、附子、乾薑、肉桂、丹石之類的藥物而殺人，深可嘆息。若下痢純白，狀如魚腦，臍腹冷痛，日夜無度，手足逆冷，或有嘔逆，完全不進食，飲食欲溫而惡冷，六脈微細，這是由於臟腑虛冷到極點，宜用木香散加服四味理中湯及鍾乳健脾丸，嚴重的四肢逆冷，六脈沉絕，應當一味峻補，同時灸氣海、丹田二穴，再用助胃的藥物，這是守而不攻的意思。宜用四順附子湯、三建丹、白丹、加味參附湯、薑附湯，皆可選用。如年高虛弱之人，或平素稟賦怯弱，也宜以此法詳細斟酌調理。然而大宜開胃進食為先，食物能得以進入，則脾胃運化，糟粕便會凝聚，糟粕既成垢膩，鮮血瘀滯，不怕其不消除了。如久痢不愈，腸滑不禁，溏泄不止，諸藥無效，才可施行澀腸止痢的方劑，也宜先用龍骨、肉豆蔻、訶子、鍾乳、胡粉之類的藥物。近人多用罌粟殼、地榆之類，然而此藥性太緊澀，能損傷胃氣，如少壯之人，身體強健者服用，偶爾有奇效。若是疫毒受暑受濕之證，以及年高之人，或稟賦怯弱，服用此藥沒有不受其大害的。若以固秘澀腸為先，則風寒暑濕之邪，不僅澀而不去，而且胃管閉塞不通，禁口不食。日漸羸瘦，糟粕不入腸中，所患之病無由可除。若有此證，宜用參苓白朮散、四君子湯，以及石蓮、山藥之類的方劑治療必愈。治療痢疾想要投用補藥，必須有溫通之意在其中。如四君子湯、理中湯、十全湯加木香、白豆蔻、茯苓、官桂、厚朴之類，可以散風邪，可以分利水道，可以開胃管，可以治療纏擾，可以通秘澀，這是攻守之意兩全。大抵治療痢疾的方法，虛者補之，實者瀉之，滑者澀之，閉者通之，有積者推之，風則散之，暑則滌之，濕則燥之，熱則涼之，冷則溫之，冷熱者調之，以平為期，不可以過度，這是大法。