霍亂（1）

〔大〕說：嘔吐並且腹瀉的，稱為霍亂。疾病的根源，都是因為腸胃虛冷，飲食過度，觸犯風寒，導致陰陽不和，清濁混亂，因而造成揮霍變亂。有的先心痛而嘔吐，有的先腹痛而腹瀉，有的嘔吐腹瀉同時發生，有的頭痛身體壯熱而脈搏浮洪，有的陽氣暴絕而手足逆冷，脈搏微弱欲絕。治療時應當分辨陰陽，觀察虛實，辨別寒熱，審視脈象。熱的用涼藥，冷的用溫藥，以平復為目標。《百問》說：凡是霍亂嘔吐腹瀉，熱多而口渴的，用五苓散。寒多不飲水的，用理中丸。吐瀉停止後，出汗而四肢厥冷，四肢拘急不解，脈微欲絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯。夏季中暑霍亂，大煩渴，四肢逆冷，冷汗出，腳轉筋的，用香薷散濃煎後放涼服用即有效。（凡是霍亂的脈象，出現浮洪的容易治療，微遲並且短氣的難以治療。）

〔薛〕說：賈元良先生說：暑，是相火行令。夏季人們感受它，從口齒進入，傷害心胞絡經，其症狀頭疼口乾，面部污垢自汗，倦怠少氣，或背寒惡熱，嚴重的迷悶不省人事，或霍亂吐利，嘔痰腹痛，或下血發黃生斑等證。治法：以清心火、利小便為主。如果自汗熱甚，用白虎湯。如果頭疼惡寒，用十味香薷散。泄瀉煩渴，飲水吐逆，用五苓散。熱甚煩渴，用益元散清熱。如果表解裡熱甚者，用黃連解毒湯。脈微下利，口渴喜溫，或厥冷昏迷，宜用竹葉石膏湯加熟附半枚冷飲；然後用來復丹、五苓散治療。所以東垣說：脾胃虛弱，遇到夏季淫雨，身重短氣，嚴重則四肢痿軟，腳斜眼黑，應當滋養肺氣以補水之源，因此五月常服五味子、人參、麥門冬之劑，因為熱傷元氣。丹溪所謂夏月伏陰在內。人的腹部屬地，巳月六陽盡出於地之上，是人的陽氣也浮於肌表，散於皮毛，而腹中之陽虛了。又加上涼臺水館，大扇風車，寒泉水果，冰涼之物，從內到外，不用溫熱，疾病由此產生。陳無擇說：凡是中暑切不可用冷藥，只能用溫養，得冷即死。路途沒有湯藥，就用熱土熨臍中，用熱尿澆淋即甦醒，大概可見了。《內經》說：脈虛身熱，得之傷暑。《難經》說：傷暑得之為正邪，火自病也。應當惡臭，其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散。《傷寒論》說：太陽中暑者，身熱頭痛而脈微弱，或發熱惡寒而脈弦細芤遲。大抵寒傷形，熱傷氣，因為傷氣而不傷形，則氣消而脈虛弱。所以先哲立法，夏季宜補，確實有道理。前述證候如果內有積滯，外有感觸，用二陳湯加減治療；或蘿蔔子搗碎，服用而催吐。如果飲米湯即死，等等同前論。如果轉筋不止，男子用手挽陰，女子用手牽乳近兩邊，這是《千金》妙法。乾霍亂不得升降，死在須臾，應當用鹽湯催吐，然後用二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷、生薑煎服。如果上廁所不通，加枳殼。如果食瓜果、飲冷、乘風、霍亂，用六和湯倍加藿香。大凡中暑而死亡的人，都是因為元氣虛弱，暑熱乘虛侵入，導致泄瀉，陽氣暴脫，實為陰寒之證，應當急補其陽，才能保命，延緩則不救。其他固執地認為是暑熱，投以寒藥，很少不誤事。我因此將回陽固本的方劑，繼之於後。