咳嗽（1）

_〔大〕_，婦女咳嗽的原因，是由於身體虛弱，外部受到寒、熱、風、濕的侵襲所得。肺是四臟的華蓋，在內統領各臟之氣，在外與皮毛相合。如果被寒、熱、風、濕所傷，邪氣從皮毛進入肺，內外都受到傷害，所以導致咳嗽。大抵治療咳嗽不能一概而論，應當根據脈象來辨別。脈象浮而弦的，起於風邪；濡而弱的，起於濕邪；洪而數的，起於熱邪；遲而澀的，起於寒邪。風邪的用散法，濕邪的用燥法，熱邪的用涼法，寒邪的用溫法，虛弱的用補法，這樣沒有不痊癒的。

_〔薛〕_，丹溪說：春季是木氣上升，夏季是火氣炎上，秋季是濕熱傷肺，冬季是風寒外來。應當發散行痰、開腠理，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。痰飲隨證加藥，勞嗽宜用四物湯加竹瀝、薑汁。乾咳嗽難以治療，此證是痰鬱火邪。用苦桔梗開之，夏季用補陰降火，不愈則成勞。上半日咳嗽多的，是胃火，用貝母、石膏。午後咳嗽的，是陰虛，用四物湯加炒黑黃柏、知母。黃昏咳嗽的，是火氣浮於肺，用五味子、五倍子。五更咳嗽的，是飲食之火流於肺，用貝母、軟石膏。肺脹而咳嗽，或左或右不得眠，這是痰挾瘀血、氣滯而病，宜養血、疏肝、清痰，用四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝之類。咳嗽而脅下痛，宜疏肝氣，用青皮。挾痰實的，用白芥子之類。血礙氣作咳嗽的，用桃仁、大黃、薑汁製成丸藥服用。治療咳嗽多用生薑，因為它辛散的原因。痰因火動，逆上作咳嗽的，先治火，再治痰，用知母止咳、清肺、滋陰、降火。夜間咳嗽用清陰分之劑，如果咳嗽多用罌粟殼不必疑慮，但要去除病根，這是收後藥。我認為前證午前咳嗽，屬胃火盛，用竹葉石膏湯。（傷寒瘥後病。）胃氣虛，用補中益氣湯（雜病傷勞倦。）加炒山梔。午後咳嗽，屬陰血虛，用四物湯、黃柏、知母。（二味酒拌炒黑。）腎水虛，用六味地黃丸。（雜病虛勞。）黃昏咳嗽，用四物湯、五味子、麥門冬及前丸。五更咳嗽用六君子湯。（雜病虛勞。）不得眠及兩脅下痛，用六味地黃丸、補中益氣湯。如果因氣虛腠理不密，六淫所侵，應當祛除外邪而充實脾土。如果因心火太過，應當伐肝木而滋養肺金。如果肺金氣虛，應當補脾土而生肺氣。如果因腎水虧損，虛火炎上，應當補肺腎以滋生化源。大抵風邪胃火，這是實熱為患，容易治療。只有肺腎虧損，這是真臟為患，最難調治。一位婦人平時勤苦，冬初咳嗽發熱，吐血盜汗，全身作痛，或寒熱往來，用化痰降火之藥，口噤筋攣。這是血本虛而藥物又損傷所致。我用八味丸（雜病虛勞。）為主，佐以補中益氣湯、麥門冬、五味子、山藥，一年多而愈。一位婦人咳嗽發熱，嘔吐痰涎，日夜約五六碗，喘咳胸痞，燥渴不食，崩血如湧。這是脾土虛寒，用八味丸及附子理中湯（雜病中寒。）而愈。一位婦人不得於婆婆，患咳嗽胸膈不利，飲食無味，這是脾肺俱傷，痰鬱於中。先用歸脾湯（雜病健忘。）加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸證漸愈。後以六君子湯加川芎、當歸、桔梗間服，全愈。一位婦人咳嗽，早間吐痰甚多，夜間喘急不寐。我認為早間多痰，是脾虛飲食所化；夜間喘急，是肺虛陰火上衝，用補中益氣湯加麥門冬、五味子而愈。一位婦人患咳嗽，脅痛發熱，日晡益甚。我說：這是肝脾虛熱而傷肺，用加味逍遙散（調經。）加熟地黃治之而愈。後因怒氣勞役，前證仍作，兼太陽痛，或寒熱往來，或咳嗽遺尿，這是肺氣虛而尿脬失制，仍用前散及地黃丸而瘥。一位婦人久咳嗽，面色萎黃，或時㿠白，肢體倦怠，飲食少思，稍多則瀉，這是脾土虛而不能生肺金，早晨用補中益氣湯，傍晚用六君子湯為主，間佐以八珍湯，雜病虛勞。三月餘漸愈。後感寒邪喘嗽，胸腹作脹，飲食不入，四肢逆冷，這是中氣尚虛，不能充皮毛、肥腠理、司開闔所致。遂用六君子湯加生薑、桔梗而愈。