經候總論（11）

上行血例。

_加味烏沉湯_，治療婦人經水將要來時，臍腹絞痛。

烏藥、縮砂、木香、玄胡索（各一兩），香附（炒去毛、二兩），甘草（一兩半）。

上細銼，每服七錢，水一盞半，生薑三片，煎至七分，不拘時溫服。

上抑氣例。

_〔薛〕_，一位婦人經行腹痛，進食則嘔吐，肢體倦怠，發熱口渴。這是因向來稟賦氣血不足，用八珍湯二十餘帖而痊癒。後來生子二年後月經不行，之前的證候仍然發作，服用八珍湯、逍遙散一百多劑才痊癒。（八珍湯即雜病虛勞門之八物湯。）

上補虛例。

_〔汪〕_，一位婦人身材瘦小，年齡二十多歲，經水顏色紫，或提前或延後，臨行時腹痛，怕冷喜熱，有時感受寒涼，腹部也作痛，脈象皆細軟而近滑，兩尺脈重按略洪而滑，這是血熱。有人說如此怕冷，為何說為熱？回答說：熱極似寒。於是使用酒煮黃連四兩，香附、歸身尾各二兩，五靈指一兩，研為末，用粥糊為丸，空腹吞服而痊癒。一位婦人年齡二十一歲，六月月經來時，腹痛如刀刮，難以忍受甚至求死，脈象細軟而數，尺脈沉弱而近數，汪說：細軟屬濕，數則為熱，尺沉屬鬱滯。用酒煮黃連半斤，炒香附六兩，五靈脂半炒半生三兩，歸身尾二兩，研為末粥丸，空腹用湯送下三四錢。服至五六料，過了九年得一子。又過了四年，經水持續兩個月不斷，腹中微痛，又服用前丸而癒。後來月經行六七日，經止則流出清水，腹中微痛，又服用前丸而痛也止。又月經停留只有七八日，若至行時或大行五六日，續後則適來適斷，或微紅，或淡紅，行後常流清水，小腹大痛，漸漸連及全身，胸背腰腿骨內皆痛，從巳時至酉時才停止，痛時則全身冷熱，大汗出，汗出止痛減，尚能飲食，從開始痛至今，經歷十五年，前藥屢服屢效，如今無效者為何？汪反覆診察，脈象皆洪滑無力，幸而病人尚有精神。汪說：這不能與過去相比。過去是鬱熱，現在是虛寒。東垣說，開始為熱中，終了為寒中。經說，脈至而順從，按之不鼓，這是陰盛隔陽，應當作寒治。而且開始生病時形體收縮瘦小，現在形體豐肥長大了。醫書說，瘦人血熱，肥人氣虛，豈可同一治療嗎？所可慮的是，大汗出而脈不因汗衰減，血大崩而脈不因血減少。她的疼痛日重夜輕，知道是由於陽虛不能健運。所以也凝滯而作痛。以證參脈，適宜用助陽，若能得到脈減痛輕，才是好徵兆。於是投以人參、黃耆、當歸、白朮大劑，加桂枝、附子，一帖，次日早晨再診，脈象皆稍安，服用至二三十帖，時間當從二月至五月，病將痊癒。因為病有始終寒熱之差異，藥有前後用舍之不同，形體有肥瘦壯少不等，豈可用一方而通治呢。

_〔丹〕_，月經過後而作痛的，是虛中有熱，所以作痛。

新荷姐頭痛口乾，經行後身痛，腰痛甚。

生地黃，白朮，芍藥（各一錢），芎藭，歸身尾（各五分），黃柏（炒），甘草（炙，各三分）。

上用水入少酒，煎服。

按：經後腹痛為虛證很明顯。若脈不數，症狀無頭熱，不可判斷其為熱。無熱者八珍湯為宜，有熱者逍遙散為宜。