腹痛（1）

〔薛〕 產後小腹疼痛，俗稱「兒枕塊」，用失笑散來行氣活血、化瘀止痛。如果惡露已經排出卻仍然疼痛，就用四神散來調理補養。如果沒有效果，就用八珍湯。如果疼痛又伴隨噁心，或者想嘔吐，就用六君子湯。如果疼痛又伴隨腹瀉，就用六君子湯送服四神丸。

如果腹瀉疼痛而且有裡急後重的感覺，就用補中益氣湯送服四神丸。

如果胸膈滿悶腹脹，或者不想吃東西、反酸，或者腹痛到用手按壓會更痛，這是因為飲食不當所引起的，應該用二陳湯加上山楂、白朮來消食導滯。

如果食物已經消化了卻仍然疼痛，或者按壓時不痛，或者又出現頭痛、煩躁發熱、口渴、怕冷、想嘔吐等症狀，這是因為中氣受損，應該以補養脾胃為主要治法。

如果發燒、腹痛，按壓時疼痛加劇，但是不厭食、也不反酸，這是瘀血停滯，用失笑散來消除它。

如果只有發燒、頭痛，或者伴隨腹痛，但按壓時卻不痛，這是血虛，用四物湯加上炮薑、人參、白朮來補養。

《病機要》說：懷孕和生產的疾病，要從厥陰經來論治，不能損傷胃氣以及上、中二焦，這就是所謂的三個禁忌：不可發汗，不可攻下，不可利尿。

發汗會如同傷寒病太早使用攻下法一樣；通利大便則會使脈象變數並且已經擾動到脾；利尿則會使體內津液虧損，導致胃中乾燥枯竭。

用藥的方法，如果能不觸犯這三種禁忌，那麼營氣和衛氣自然會調和，發冷發熱的症狀也就會停止了。

如果口渴，用白虎湯；氣虛就用黃耆；血分刺痛就用當歸；肚子痛就加芍藥。應當仔細診察脈象和證候來選用這些藥物。

丹溪先生說：產後應當以大補氣血為優先，即使有其他夾雜的病症，也要從次要的方面來治療。所有的病大多是血虛，都不能使用發散解表的方法。有一位產婦腹痛發燒，氣口脈搏盛大，我認為是飲食停滯，但（其他人）不相信，反而使用破血和補虛的藥物，導致她反而出現發冷發熱、頭痛、嘔吐涎沫；之後又用降火、化痰、理氣的藥，導致她四肢冰冷、腹瀉、有下墜感，這才後悔。他問我說：「這是為什麼？」我說：「這是脾胃虛弱所導致的變證。」

治療方法應當溫補，於是使用六君子湯加上炮薑二錢、肉桂和木香各一錢，服用了四劑，所有的症狀都消失了；之後再用補中益氣湯之類的方劑，元氣就完全恢復了。

有一位婦女產後腹痛、裡急後重，腹瀉不止，身體疲倦乏力，吃東西沒胃口，長久以來心情抑鬱，患有繭唇病，睡覺時盜汗如雨，整夜不敢入睡，精神思慮都被消耗殆盡。

我說這是氣血虛弱而且體內有熱，於是使用當歸六黃湯，並將其中的黃芩、黃連、黃柏炒黑，服用一劑後盜汗立刻停止，再服用一劑就完全停止了。之後再同時服用歸脾湯和八珍散，元氣漸漸恢復而痊癒。

有一位產婦小腹疼痛，服用行氣破血的藥物沒有效果，她的脈象洪大而數，這是瘀血在體內化膿了。用瓜子仁湯治療了兩劑，疼痛就停止了，再用太乙膏排出膿液就痊癒了。產後常有這種病，即使不是癰疽，用這個方法也很有效。

有一位產婦小腹疼痛，小便不順暢，用薏苡仁湯治療了兩劑，疼痛就停止了，之後再用四物湯加上紅花、桃仁，排出瘀血而痊癒。

大致上，這種病症都是因為營衛不調和，或是瘀血停滯所引起的。如果脈象洪大而數，表示已經化膿；脈象只是數而略帶膿象；脈象遲而緊的，則是瘀血，用攻下法就會痊癒。

如果腹部脹大，翻身時能聽到水聲，或者膿液從肚臍流出，或者從大便排出，應該使用蠟礬丸、太乙膏以及托裡排膿的藥物。

有一位產婦小腹疼痛並且摸到有塊狀物，脈象芤而澀，用四物湯加上玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香來治療而痊癒。

有一位婦女產後小腹疼痛，服用瓜子仁湯排出瘀血而痊癒。

凡是瘀血停滯，應該趕快治療，拖延的話就會腐爛化膿，最難治療。如果流竄到關節，就會患上骨疽，耽誤治療多半會成為難以治癒的壞證。

有一位婦女在寒冷的月份生產後腹部劇烈疼痛，感覺有塊狀物，用了很多方法都治不好。有一個人教她用羊肉四兩、熟地黃二兩、生薑一兩，用水煎煮後服用，吃了兩三次就痊癒了。

〔大〕 所謂「兒枕」，是因為母親體內原本就有血塊，在生產時，這些血塊隨著血液破散，如果能夠和胎兒一起排出，就沒有問題。

如果產婦的臟腑受到風寒侵襲，使得血液凝滯在小腹，不能流通，就會凝結積聚而產生疼痛，這就稱之為「兒枕」。延胡索散可以治療產後兒枕引起的腹痛。

延胡索、當歸（各一兩），真琥珀、蒲黃（炒過，各二錢半），赤芍藥（半兩），桂心（半兩），紅藍花（二錢）。

將以上藥材研磨成細末，用童子尿混合酒，溫熱後調服三錢，在飯前服用。治療剛生產後七八天，腹痛並且牽引兩脅疼痛。

當歸、劉寄奴、苦梗（各十二分），延胡索（另外研磨成末），桂心、陳皮（各四分），茯苓、芍藥（各八分）。

將以上藥材切碎，用水二升，煮到剩下八合，然後調入延胡索粉末，空腹時服用。治療原本就有寒氣內停的毛病，因為產後而引發的腹痛。

川芎、桂心、當歸、吳茱萸、茯苓、芍藥、甘草（各六分），桃仁（十分）。

將以上藥材切碎，用水七升，煮到剩下二升，去除藥渣，分三次服用。〔丹〕 產後第三天，因血塊而疼痛，並且發燒。

五靈脂（稍微炒過）、牡丹皮、沒藥、滑石。將以上藥材研磨成細末，分成五份，用豆淋酒調服，在飯前服用。

馮家的媳婦產後發燒，肚子裡疼痛且有塊狀物，自發性出汗並且怕冷，曾經服用過黑神散。

白朮、芍藥（各三錢），滑石（五錢），黃芩、牡丹皮（各二錢半），人參、川芎、當歸尾、陳皮、荊芥、乾薑（各一錢），甘草（少許）。治療血瘕引起的疼痛，疼痛部位遊走不定。

童子尿（三升），生地黃汁、生藕汁（各一升），生薑汁（二升）。

先將前三種藥汁煎煮，大約煎到剩下三分之一的量，然後加入薑汁，用小火慢煎到像稀糖漿一樣。每次取一合，用溫酒調服。

黑神散 治療產後因血塊引起的疼痛，月經來潮後的腹痛，以及月經不調。熟地黃（一斤），陳生薑（半斤）。

將以上兩味藥，一起混合炒乾後研磨成粉末。每次服用二錢，用烏梅湯調服；平時保健則用酒調服。如果月經不通，就用烏梅和荊芥泡的酒調服。

另一個藥方：用山楂濃煎成汁，加入少許砂糖，再稍微加熱後服用。

治療兒枕痛，這其實就是血瘕。用真正的蒲黃研磨成細末，用酒調服二錢。如果煩躁口渴，就用剛打上來的新鮮水調服。另一個藥方：用隔年的蟹殼燒成灰，用酒調服。治療產後兒枕劇烈疼痛，可用黑白散。

烏金石（用醋煅燒七次，另外研磨），寒水石（煅燒到保持藥性，研磨成粉末）。

將以上兩種藥分別收藏。疼痛時各取一錢半，用米湯調服。疼痛停止就不要再服用，如果沒停止就再服一次。

海藏說：用四物湯加上玄胡索、沒藥、白芷所組成的湯劑，治療產後敗血引起的疼痛。

（這個方劑可通用治療婦女的各種疾病。）四物苦楝湯（治療雜病中的腹痛）。

有一個藥方治療肚臍下方疼痛難以忍受，用四物湯加上玄胡索二錢半服用。