往來寒熱（1）

郭氏說：產後時而寒冷時而發熱是什麼原因？回答說：陰陽不和，敗血不散，能使人時而寒冷時而發熱。

產後血氣虛損，陰陽不和，陰氣偏盛就時而寒冷，陽氣偏盛就時而發熱，陰陽相互侵襲就會或寒或熱。

若因分娩耗傷臟腑，血弱不能宣散通達，因此使敗血不散，侵入肺則發熱，侵入脾則發冷，醫生如果誤作瘧疾治療就錯了。陰陽不和，適宜用增損四物湯。敗血不散，適宜用奪命丹。又問：這兩種情況怎麼區別？

時常有刺痛感的，是敗血；只有寒熱而沒有其他症狀的，是陰陽不和。增損四物湯不是固定一方，都要隨病情加減。

薛氏說：產後寒熱是因氣血虛弱或脾胃虧損，這是不足之證。經書上說：陰虛就會發熱，陽虛就會畏寒。

如果兼有大便不通，更是屬於氣血虛弱，千萬不可用發表或降火的方法。

如果寸口脈微，名為陽氣不足，陰氣上入陽分就會畏寒，用補中益氣湯治療。

尺部脈弱，名為陰氣不足，陽氣下陷陰分就會發熱，用六味地黃丸。一般來說，陰不足，陽氣就從而內陷，因此陽氣內陷而發熱。陽不足，陰氣就從而上乘，因此陰氣上入而畏寒。

這是陰陽不歸其位，導致寒熱交爭，所以既畏寒又發熱，應當用八珍湯治療。

如果病後四肢發熱，或形體元氣倦怠，這是元氣未恢復，濕熱趁虛而入的緣故，適宜用補中益氣湯。

如果肌表發熱大渴引飲，目赤面紅，這是血虛發熱，用當歸補血湯。如果認為是實證那就錯了。

有一位產婦惡寒發熱，用十全大補湯加炮姜治療而癒。但飲食無味，肢體倦怠，用補中益氣湯後康復。

又有一次飯後發怒，出現惡寒發熱，抽搐咬牙，脈象難以診察，看她面色青中帶黃，想按她的腹部時，她用手護著，這是肝木侵犯脾土，飲食停滯所致，用六君子湯加木香，一劑就康復了。

有一位產婦惡寒發熱，我想用八珍湯加炮姜治療，她的家人略懂醫學，認為是風寒，用了小柴胡湯。我說：寒熱不定，是氣血虛弱啊。

她們不相信，仍然服了一劑，結果汗出不止，譫語不斷，煩熱口渴，肢體抽搐。

我用十全大補湯兩劑反而加重，脈象洪大，重按好像沒有一樣，仍用原方加附子四劑後稍見緩解，又服數劑而康復。

吳茭山治療一位婦女產後失血過多，飯後惱怒引起頭疼身痛，寒熱如同瘧疾，左手脈弦大，略帶寒邪，右手脈弦滑不勻，是飲食痰火所致。兩者都是因虛而得，適宜扶養正氣祛除邪氣。

於是用茯苓補心湯去掉地黃，加羌活、青皮、蔥、棗，服三劑後汗出而身涼，病情逐漸好轉，然後用八物湯調理，半月後完全康復。

一位婦女產後惡露未盡，瘀血侵入經絡，又感受寒邪，身熱如同瘧疾，就用生料五積散五帖，惡露自然瀉下而寒熱消除。

又有一位婦女產後惡露未盡，因為起身擦拭身體，寒氣侵襲經絡，時而寒冷時而發熱，脈象緊而弦，用蔥白散二帖後康復。

一位少婦初產後四日，冷物傷了脾胃，只覺得身體不舒服，嘔逆，飲食少想，心腹滿悶，有時腹脅刺痛，早晨畏寒，傍晚潮熱，夜間恍惚譫語，白天抽搐，很像風證，變化多端，各位醫生都無法確診，有的當作虛風，有的說是血凝實熱，用甘溫而行血的方法，或用寒涼退實熱的方法，如此半月不見效果。

汪某到來時，看見坐滿了醫生，也蹲縮一旁，診她的脈弦而緊，於是讓她按小腹，她感到急痛，知道是瘀血未盡。

考慮患者大部分惡露已下，未必還有剩餘的血，只是偶然因寒涼所傷，瘀血停滯在下焦，日久侵襲經絡，所以變生各種證候，必須用大調經散加倍用琥珀化解各種惡血變成水，她的病才能癒。

於是配合前面的藥物服用，五日後瀉出惡水一斗多，臭不可近，病人感到疲倦，病勢逐漸減輕，然後用人參養榮湯數十帖，一個多月後恢復如初。雲氏說：產後往來寒熱，在四物湯內加小柴胡湯治療。

保全說：治療日久虛勞，微微有寒熱，脈沉而數，適宜用柴胡四物湯。

川芎、當歸、芍藥、熟地黃（各一錢半）、柴胡（八錢）、人參、黃芩、甘草、半夏（各三錢），以上研為細末，水煎服用。

雲氏說：產後往來寒熱，脈弦的是少陽病，用小柴胡加生地黃湯治療。

柴胡（二兩）、黃芩（五錢）、人參（三錢）、半夏（一兩半，水洗）、大棗（三枚）、生地黃、梔子、枳殼（麩炒，各五錢），以上如同前面方法煎服。

增損柴胡湯，治療產後虛弱，發寒熱，飲食少，腹脹。

柴胡、人參、甘草、半夏、陳皮、川芎、白芍藥（各等分，研為粗末）。

以上每服三錢，生薑五片，紅棗二枚，水一同煎煮，飯後每日服兩次。增損四物湯（方見本卷腹痛篇）。

評論說：時而寒冷時而發熱，榮衛不和，難以輕易判斷。如果敗血不散，豈止侵入脾肺二臟。

一般來說，一陰閉一陽就發作寒熱，陰勝就寒冷，陽勝就發熱，只能說是敗血循經流入，閉阻各陰就寒冷，閉阻各陽就發熱，血氣與衛氣緩解就停止，遇到再次會合又發作。大調經散、五積散加入醋煎煮效果較好。

雲岐熟地黃散，治療產後蓐勞，都是由於體虛氣力未恢復，勞累復發引起，四肢煩疼，時常發寒熱，不想飲食。

熟地黃、人參、白芍藥、白茯苓、白朮、續斷（各一兩），黃耆、桂心、五味子、當歸、川芎（各七錢半，《大全》方中有麥門冬七錢半）。