鼻衄

鼻出血的病因是血氣受到損傷而變動。凡是血氣調和，就能在表裡經絡中循環流通，不會凝滞不通。

如果因過度勞累而損傷血氣，就會產生熱邪，氣機逆亂向上流溢，侵入鼻腔就會形成鼻出血。只有產後出現鼻出血的無法治療。

鼻出血雖然大多因熱邪引起，但這種病也有因發怒而生病的。

曾經治療趙恭人鼻出血不止，經過各種治療都沒有好轉，請我來治療。先用蘇合香丸四粒，接著用五苓散加白茅花濃煎湯藥，調服後立刻止住出血，再用芎歸湯調理。另有富人男子鼻血不止，六部脈象洪大而數。追問原因說：服用丹藥過多導致。於是用黃連、黃芩、大黃研成粉末，水煎服用後就好了。（調服也可以。）

前面的證候如果熱邪鬱結在胃經，用犀角地黃湯。如果暑熱伏在體內，用黃連香薷飲。如果大怒導致血液瘀積在上，用小柴胡湯。如果脾臟損傷不能收攝血液回歸本源，用歸脾湯。

大凡雜病中見到出血，大多因為陰分鬱結生熱，或者體內有所損傷，都是由於五種情志的變動所引起。

《內經》說：凡是見到出血，身體發熱而脈象洪大的難以治療，這是火邪過盛的緣故。身體涼爽而脈象平靜的容易治療，這是正氣恢復的表現。仍然與後面的證候一同運用。有一位富人女子月經向來不通暢，因為發怒而出血。

這是肝火熾盛，用加味小柴胡湯（治療熱入血室證）加紅花，服用兩劑後出血停止。

又用加味逍遙散（治療結核證）與八珍湯（即八物湯，治療虛勞雜病）交替服用三十多劑，月經按時來潮。

有一位富人女子因情志鬱結而患了前面的證候，用加味歸脾湯（即歸脾湯加山梔、丹皮），出血逐漸停止，飲食逐漸增加，再用加味逍遙散，元氣逐漸恢復，寒熱症狀逐漸消失。

後來因為發怒仍然出血，寒熱往來，用小柴胡湯（治療傷寒太陽證）加川芎、當歸、丹皮而痊愈。有一位富人女子因過度勞累而鼻出血，服用涼血藥物，反而導致便血。有人認為出血是向下通暢，仍用治療出血的方法。

我說：這是因為脾氣下陷所以血隨之下行，應當升提補益脾氣，才能使血液回歸經脈。不相信，果然出血更加嚴重。

我早上用補中益氣湯（治療虛勞雜病），晚上用加味歸脾湯而治愈。這種證候因用寒涼藥物止血，不補益脾肺而死亡的，很多啊。刺薊散 治療女子鼻出血，血流不止。

刺薊二兩、桑耳、亂髮灰、艾葉各一兩（炒過）、生地黃二兩、蒲黃一兩半。以上研成細末，每次服用二錢，用粥湯調服，不拘時間。

伏龍肝散 治療男子女子五臟結聚熱邪，吐血鼻出血，都可以治療。

伏龍肝、生地黃各一斤，竹茹一升，芍藥、黃芩、當歸、川芎、桂心、甘草各二兩。

以上切片，用水一斗三升，煮竹茹減少三升，加入其餘藥物煮取三升，分三次服用。《千金方》中沒有桂心。

《百問》中有茅花湯，用白茅花濃煎服用，立刻止住出血。另一個方子：搗生白茅根取汁一合，飲用後止住出血。

另一個方子：取生蔥心塞入鼻中就會止住。如果因為針刺以及刀斧所傷，出血不止的，都可以用這個方法，立刻止住。另一個方子：取釜底墨細細研末，吹入鼻中。

另一個方子：取亂髮燒灰細研，用竹管吹入鼻中，立刻止住。另一個方子：取龍骨研成粉末，吹入鼻中立刻止住。

四物湯加側柏葉、生地黃，治療虛熱吐血效果很好。如果是脾經血虛，必須用四君子湯加川芎、當歸。如果是脾經氣機鬱結，必須用歸脾湯。如果是肝腎虧損，必須用六味丸。如果是氣血都虛，必須用十全大補湯。

犀角地黃湯主治熱邪鬱結不能解散，泛濕流行於經絡，或者流注胃腸，隨著氣機向上湧出向下泄降，導致鼻出血、吐血，或者便血，都可以治療。如果是實熱熾盛嚴重，加炒過的黃芩。

如果失血過多，或者脾肺之氣虧損，不能收攝血液回歸本源的，趕緊用四君子湯。情懷抑鬱糾結的，用歸脾湯。

枇杷葉散 治療暑毒攻心，鼻出血嘔吐出血，或者嘔吐腹瀉而口渴。黃連香薷飲也可以使用。