霍亂（1）

大凡嘔吐且腹瀉的，叫做霍亂。原本疾病的成因，都是因為腸胃虛弱寒冷，飲食過度，觸犯冒犯了風冷之氣，使陰陽不協調，清氣與濁氣相互干擾，導致揮霍撩亂而發病。

有的是先心腹部疼痛而後嘔吐，有的是先腹部疼痛而後腹瀉，有的是嘔吐和腹瀉同時發生，有的是頭痛身體高熱而脈象浮洪，有的是陽氣突然衰竭而手腳逆向冰冷，而脈息微弱將要斷絕。

治療應當分辨陰證和陽證，觀察其虛證和實證，辨別其寒冷和溫熱，診察其脈象和呼吸。屬熱的用寒涼藥物治療，屬冷的用溫熱藥物治療，以達到平衡為準則。

《百問》說：大凡霍亂嘔吐腹瀉，發熱多而口渴的，用五苓散。寒冷多而不飲水的，用理中丸。

嘔吐腹瀉停止後，汗出而手腳冰冷，四肢痙攣拘急不能緩解，脈搏微弱將要斷絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯。

夏天中暑導致霍亂，嚴重心煩口渴，四肢冰冷，冷汗流出，腳部抽筋的，用香薷散濃煎放冷後服用立即見效。

（大凡霍亂的脈象，出現浮洪的容易治療，脈微遲緩以及呼吸短促的難以治療。）

薛氏說：賈元良先生說：暑，是相火推行政令的季節。夏天人們感受暑邪，從口齒侵入，傷害心包絡的經脈，其症狀有頭疼口乾，面部污垢自汗，倦怠呼吸少氣，有的背部寒冷厭惡發熱，嚴重的昏迷不省人事，有的霍亂嘔吐腹瀉，嘔吐痰涎腹部疼痛，有的便血發黃生斑等症狀。治療方法：清除心火，通利小便為主要原則。如果自汗發熱嚴重，用白虎湯。如果頭疼畏寒，用十味香薷散。腹瀉心煩口渴，飲水就嘔吐的，用五苓散。發熱嚴重心煩口渴，用益元散清除熱邪。如果表證已解而內熱嚴重的，用黃連解毒湯。

脈搏微弱腹瀉，口渴喜歡溫熱，或者冰冷不省人事，適宜用竹葉石膏湯加熟附子半枚冷服；然後用來復丹、五苓散治療。

所以李東垣說：脾胃虛弱的人，遇到夏天淫雨連綿，身體沉重呼吸短氣，嚴重的就四肢痿軟無力，腳傾斜眼睛發黑，應當滋養肺氣來補益水源，因此五月時常服用五味子、人參、麥門冬的方劑，是因為暑熱傷害元氣的緣故。丹溪所說的是夏天伏藏的陰氣在體內。

人的腹部屬於大地，巳月時六條陽脈完全出現在人體之上，因此人的陽氣也浮現在肌肉表皮，散布在皮毛，而腹中的陽氣就空虛了。

再加上涼爽的臺榭水榭，大大地扇著風車，喝著寒冷泉水吃著水果，冰涼的物品，從內到外，都不用溫熱，疾病因此產生。

陳無擇說：大凡中了暑熱千萬不可用寒冷藥物，只能用溫熱調養，得了寒冷就會死亡。

在路上沒有熱湯，就用熱土溫熨肚臍，用熱尿淋就會甦醒，大致可見一斑。《內經》說：脈象虛弱身體發熱，是感受暑邪所致。《難經》說：感受暑邪稱為正邪，是火邪自己發病。

應當厭惡臭味，這種病身體發熱而心煩，心臟疼痛，脈象浮大而散。

《傷寒論》說：太陽經感受暑邪的，身體發熱頭疼而脈搏微弱，有的發熱畏寒而脈象弦細芤遲。

大體上寒邪傷害形體，熱邪傷害氣機，因為傷害氣機而不傷害形體，就會使氣消散而脈象虛弱。所以先賢立法，夏天適宜進補，實在是有道理的。

前面的症狀如果內部有所積滯，外表有所感觸，用二陳湯加減治療；有的用蘿蔔子搗碎服用催吐。如果喝了米湯就會死亡，雲雲與前面論述相同。

如果抽筋不止，男子用手牽拉陰部，女子用手拉住乳房靠近兩邊，這是《千金要方》的巧妙方法。

乾霍亂不能上下通氣，死亡在頃刻之間，應當用鹽湯催吐，然後用二陳湯加川芎、蒼朮、防風、白芷、生薑煎服。如果上廁所而大小便不通，加枳殼。

如果吃了瓜果、喝了冷飲、乘著風而患霍亂，用六和湯加倍使用藿香。

大凡因中暑而死亡的，都是因為元氣虛弱，暑熱乘虛而入，導致腹瀉，陽氣突然脫失，實際是陰寒的證候，適宜緊急補益陽氣，或許可保住性命，延緩就無法救了。其他人堅持認為是暑熱，用寒涼藥物治療，很少不耽誤事的。我因此把回陽固本的方劑，接續在後面。加減理中丸　主治霍亂臨時方，也可以治療男子。人參　白朮　乾薑　甘草（各一兩）

以上製成細粉末，用煉蜜和成丸藥，每兩做成五丸，用湯水和丸服用，每日服三次。

嘔吐多腹瀉少的，取枳實三枚，烤炙、去瓤、切成四塊，用水三升煮取一升，調和一丸服用。嘔吐少腹瀉多的，加乾薑一撮。

嘔吐腹瀉乾嘔的，取半夏半兩，用水浸泡清洗去除黏滑，用水二升煮取一升，調和一丸服用。

如果身體疼痛不能忍受的，取大棗三枚，用水二升煮取一升，調和一丸服用。

嘔吐腹瀉非常嚴重，抽筋的，用韭菜汁洗滌腹部和腰部，從胸部到腳踝不要逆著方向，就會停止。

如果身體寒冷微微出汗，腹部寒冷，取附子一枚，炮製去皮，切成四塊，用水二升煮取一升，調和一丸服用。

嘔吐腹瀉全部停止，脈搏仍不出現，身體仍然寒冷的，可以服用各種湯劑補益。

四順湯　治療霍亂嘔吐腹瀉腹痛，手腳冰冷，脈搏微弱將要斷絕。

附子（一枚，切成八塊）　乾薑（三兩）　人參　甘草（各一兩）以上切碎，水煎服用。

四逆加豬膽汁湯　治療嘔吐已經停止腹瀉也止住了，汗出而手腳冰冷，四肢痙攣拘急不能緩解，脈搏微弱將要斷絕的症狀。

甘草（二兩）　乾薑（三兩）　附子（一枚，生用）　豬膽汁（半合）