兩脅脹痛（1）

〔大〕女性出現兩側脅肋脹痛的原因，是由於臟腑虛弱，氣血失調，風冷之氣侵入腸胃，損傷胞絡之間，與氣血相互搏結，阻塞不通，邪正相爭衝擊，所以導致兩側脅肋脹痛。

〔薛〕東垣先生說：胸部脅肋疼痛，口苦舌乾，寒熱往來交替，嘔吐，四肢脹滿悶痛，小便淋澀不通。

大便困難，腹部急痛，這是肝木過度亢進的緣故。我認為前面的症狀如果是暴怒傷血，就用小柴胡湯加川芎、當歸、山梔。氣虛用四物湯加人參、白朮、柴胡、山梔。如果是久怒傷氣，就用六君子湯加川芎、當歸、山梔。如果是氣血都虛，就用六味地黃丸。

如果是月經來時腹痛，寒熱在下午加重，或者月經失調，發熱咳嗽有痰，不想吃東西只想睡覺，身體疼痛，就用八珍湯加柴胡、丹皮。

如果是脅肋脹痛發熱，口渴吐痰，或者小便淋澀不暢，頸項有結核，或者盜汗，便血，各種血症失音，就用六味丸。

如果是兩側脅肋脹痛，視物不清，或者筋脈攣急，面色青紫，小腹疼痛，或者小便不通，就用補肝散。

如果一概使用香燥的藥物，反而損傷清和之氣，那麼血就無法生成，各種症狀就會產生。

丹溪先生說：右脅痛用推氣散、小龍薈丸、當歸龍薈丸、控涎丹、抑青丸、十棗湯，都是病氣元氣都實的方劑，使用的人要審慎考慮。

有一位性情急躁的婦女，吐血發熱、兩側脅肋脹痛，傍晚更加厲害，這是怒氣傷肝，氣血都虛的緣故。

早上用逍遙散加倍量的炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬，晚上用歸脾湯送服地黃丸，結果病就好了。

有一位寡婦內熱、下午發熱，四肢酸痛麻木，不時吐痰，有人用清氣化痰藥，喉嚨反而不舒服，白帶增多腹脹；用行氣散血藥，胸痛反而加劇，四肢時常麻木。這是憂鬱憤怒傷了肝脾，所以用藥反而更加嚴重。

我就早上用歸脾湯來解除脾的鬱結，生發脾氣，晚上用加味逍遙散來清肝火，生長肝血，服用一百多劑就痊愈了。

後來因為生氣，吃飯越來越少，四肢時常麻木，這是肝火侵犯脾土，用補中益氣湯加山梔、茯苓、半夏就痊愈了。

後來又因為飲食失調，加上生氣，四肢麻木得厲害，月經像注水一樣多，脈浮洪而數，這是脾受到肝的傷害，不能統攝血液就導致崩漏，肝氣虧損陰血所以脈大，隨即用六君子湯加川芎、當歸、炮姜，血崩就止住了，又用補中益氣湯加炮姜、茯苓、半夏，元氣就恢復了，再用歸脾湯、逍遙散調理就康復了。靈寶散：治療妇人血氣攻刺，痛引兩側脅肋。

丁香、木香、乳香、玄胡索、當歸、白芍藥（各等分）。以上研為細末，每次服用二錢，飯前用溫酒調服。草豆蔻散：治療妇人脾胃虛弱，氣機攻衝兩側脅肋脹痛。

草豆蔻、訶子肉（各一兩）、桂心、苦梗、厚朴（各三分）、甘草（一分）、川芎、當歸、乾薑、檳榔（各半兩）。

以上研為粗末，每次服用四錢，用水一盞，煎至七分，去掉藥渣，飯前熱服。

菴䕡子散：治療妇人臟腑虛冷，宿冷之氣攻衝，兩側脅肋脹痛，坐臥都不安寧。

菴䕡子、延胡索、桃仁、琥珀、當歸、桂心（各一兩）、赤芍藥、木香、沒藥（各半兩）。以上研為末，每次服用二錢，用溫酒調服。

人參紫金丸：治療妇人榮衛不和，心腹刺痛，胸膈脹滿，吃不下飯。

紫金皮、蒼朮、石菖蒲（各一兩）、香附子（二兩）、人參（半兩）、木香（三錢）。

以上研為末，用米糊做成丸，大小像梧子那麼大。飯後用薑湯吞服三十丸。

氣針丸：治療久積的風邪堵塞，疏通氣機的停滯，空利胸膈，止住刺痛。

木香、青皮（去白）、大黃（炮）、檳榔（各一兩）、黑牽牛（二兩，一半生一半炒）。以上研為末，用煉蜜做成丸，大小像梧子，用溫水送服三十丸。

有一位姓鄧的安人，年齡五十，忽然氣痛，服用神保丸就好了。不到一兩天又疼痛，再服用神保丸六七十粒，大便不通，病情反而加重。

也有要用沉香、木香、薑、桂、芍藥而不敢用的時候，痛得厲害就在心、背、兩脅處築築作痛，好像有兩根柴火十字交叉插在心脅，叫聲響徹天空。叫我去看診，六部脈都沉伏，時有時無。大家問怎麼回事？

我說：九種痛的脈象，不能作為準則，只根據症狀來辨別用藥。看這人形體肥碩偉岸，問她大便已經好幾天不通了。

我說：這是實痛，不一定脹滿，只是讓人按壓就疼痛得厲害，手不能靠近，這是大實證。

經書說：大滿大實的可以攻下，用氣針丸五六百粒，當天晚上就好了。

又在己未年在金陵，有家提幹巽的妻子得了心脅脹痛，眾多醫生投以木香、沉香、檳榔、大腹皮、芍藥、薑、桂之類的藥，反而更加嚴重。

叫我去看診，六部脈弦緊而調和，不像病脈，但診察的時候，兩手發熱如火，由此知道這是實痛，大家問怎麼治療？我說：大凡心腹刺痛，不能就當作虛冷來治療。有兩位醫生回答說：不是冷是什麼？熱就生風，冷就生氣。我說：不對。《難經》說：虛就癢，實就痛。

又仲景說：腹痛的用桂枝加芍藥湯，痛得厲害的用桂枝加大黃湯。提幹說：妻子向來虛弱。

我說：有可以辨別的地方，遇到痛的時候叫一個婢女去按壓，如果疼痛停止就是虛寒證。按壓後反而更痛，手不能靠近，這是實痛。立刻叫婢女去按，手不能靠近，叫呼聲異常。我說：這是實熱無可疑慮的。應當用大柴胡湯治療。大家不聽，我寫了狀紙才投藥，服用八次就好了。論脅肋痛服用木通散。（也可以治療男子。）

心下、脅肋、少腹疼痛，都是向來有積寒，而溫暖的湯藥散劑也可以主治，嚴重的用溫藥攻下。

心下與小腹疼痛，各書都有有效的方子，而脅肋下方的疼痛，很少獲得治療方法。