治冬月傷寒諸方（1）

古書上說：自古以來相傳，認為傷寒是難以治療的疾病，而天行溫疫是毒病的氣，但討論治療的人，不區分傷寒與天行溫疫是不同種類的氣罷了。

有人說傷寒是文雅人士的用詞，說天行溫疫是鄉村百姓的稱呼罷了，沒有說明疾病的異同。考查眾多經典，其實它們是不同的。適宜的治療方法不同，方劑論述應當分辨，因此簡略記述其要點。

《陰陽大論》說：春季的氣溫和，夏季的氣暑熱，秋季的氣清涼，冬季的氣冰寒，這就是四季正常氣候的順序。

冬季時節嚴寒，萬物深深躲藏，善於養生的人周密防護，就不會被寒邪所傷。如果觸犯冒犯了寒邪，就叫做傷寒。

人受到四季節氣所傷，都能成為疾病，而認為傷寒是毒邪，是因為它是最能形成殺傷疫癘的氣。

被寒邪擊中而立即發病的，叫做傷寒；不立即發病的，寒毒潛藏在肌膚之中，到了春天變成溫病，到了夏天變成暑病。暑病，是熱的程度比溫病更重。

因此勞苦的人，春夏季節多患溫熱病，都是因為冬季時觸犯冒受寒冷所導致的，而不是時行之氣。

凡是時行之氣，春季應當溫暖反而大寒，夏季應當炎熱反而大冷，秋季應當涼爽反而大熱，冬季應當寒冷反而大溫，這是不在正常季節而出現的氣候。

因此在一年之中，大人小孩的疾病大多相似，這就是時行之氣。

王叔和說：傷寒這種疾病，隨著日子增加而病邪深淺不同，要根據情況施行方劑治療。

現在世人得了傷寒，有的開始不早治療，有的治療不對症，有的病日拖延很久，病情困重才告訴醫生。醫生又不知道按照病情的先後次序來治療，就不能切中病情。都是根據臨時情況斟酌制定方劑，沒有不奏效的。

現在搜集採用張仲景的舊有論述，記錄其中的證候、診脈、聲音氣色、針對疾病真正有神奇效驗的藥方，準備用來防備世間的急病。

而且地勢有高低，氣候寒溫不同；物體性質有剛柔，飲食居住也差異。

因此黃帝提出四方的問題，岐伯列舉四種治療方法的功用，用以教訓後代賢者，啟發他們未醒悟之處，臨床治病的醫工，應當需要兩方面審察。

陳廩丘說：有人問：得病連續服用湯藥發汗，汗出不來怎麼辦？回答說：醫經上說：連續發汗，汗不出的會死。我考慮可以用熏蒸的方法，像治療中風的熏蒸法。用熏蒸的濕熱之氣從體表引導，汗就不得不出來了。

後來用這個問題問張苗，張苗說：曾經有人因為做事極度疲勞出汗後睡在單薄的竹蓆上，受了寒邪得病，只是苦於寒冷蜷縮，各位醫生給予丸藥、散劑、湯藥，四天之內，總共發了八次汗，汗都不出。我讓人燒熱地面鋪上桃葉熏蒸，立即得到大汗，在被子中趁汗時用粉敷身讓身體極乾燥，於是起來就好了。後來多次用這種方法發汗，汗都出來了。

人的體質自然有難以發汗的，不只是疾病導致這樣，用熏蒸沒有不出汗的。詔書發汗白薇散，治療傷寒二日不解除的方劑。

白薇（二兩） 麻黃（七分，去節） 杏仁（去皮尖，熬） 貝母（各三分）。

以上四味藥，搗成散劑，用酒服用方寸七，自己蓋被躺臥，汗出就會痊癒。

雞子湯，治療發汗後二三日病情不解，頭痛身體發熱的方劑。麻黃一兩（去節），甘草一分（炙）。

以上二味藥，切碎，用水二升，打雞蛋清放入水中，攪拌均勻，加入藥再攪勻，用火煎煮，不要攪動，煎到一升，適應冷熱一次服完。蓋被出汗，用粉敷身有效。忌海藻、菘菜。葛根湯，治療疾病三四日不愈，身體毒熱的方劑。

葛根（八兩） 生薑（三兩） 龍膽 大青（各半兩） 桂心 甘草（炙） 麻黃（去節，各二兩） 葳蕤 芍藥 黃芩 石膏（碎） 升麻（各一兩）。

以上十二味藥，切碎，用水一斗，先煮葛根、麻黃取八升，撈去浮沫，然後放入其餘藥材，煮取三升，分三次服，白天二次夜間一次。忌海藻、菘菜、生蔥。

治療傷寒六七日，病人嚴重腹瀉，寸脈沉遲，手足冰冷，下部脈摸不到，咽喉疼痛不舒暢，吐膿血，腹瀉不止的，用麻黃升麻湯方。

麻黃（二兩半，去節） 升麻（五分） 當歸（五分） 知母 葳蕤（一作菖蒲） 黃芩（各三分） 麥門冬（去心，一作天門冬） 桂心 芍藥 乾薑 石膏（碎） 甘草（炙） 茯苓 白朮（各一分）。

以上十四味藥，切碎，用水一斗，先煮麻黃減少二升，撈去上面的浮沫，放入各藥，煮取三升，去渣，溫熱分三次服，每次間隔像煮三斗米的時間，服完，汗出即愈。忌海藻、菘菜、生蔥、醋、桃李、雀肉等。

治療傷寒七八日，體內有實邪瘀熱凝結，身體發黃像橘子，小便不暢，腹部微脹滿，用茵陳湯攻下之方。

茵陳（六兩） 梔子（十四枚） 大黃（三兩） 石膏（一斤）。

以上四味藥，切碎，用水一斗二升煮茵陳，得到五升，去渣，放入梔子、大黃，煎取三升，分次服用一升，每日三次。

小便應該通利，像皂莢泡沫一樣，顏色正紅，腹部會減輕，黃色全部隨小便排出。

葳蕤湯，治療冬季溫病及春季中風、傷寒，出現發熱，頭眩暈疼痛，咽喉乾燥，舌頭僵硬，胸內疼痛，心胸痞塞脹滿，腰背強直的方劑。

葳蕤（二兩） 石膏（三分，末，綿裹） 白薇（二兩） 麻黃（二兩，去節） 獨活（二兩） 杏仁（二兩，去皮尖兩仁） 芎藭（二兩） 甘草（二兩，炙） 青木香（二兩，無可用麝香一分代之）。

以上九味藥，切碎，用水八升，煮取三升，分三次服，取汗。

如果出現一陣寒一陣熱的，加朴硝一分和大黃三兩攻下。忌海藻、菘菜。

茅根橘皮湯，治療春夏季節天行傷寒，胃受寒導致呃逆的方劑。

白茅根（切，一升） 橘皮（三兩） 桂心（二兩，切）。

以上三味藥，切碎，用水六升，煮取三升，去渣，溫熱分三次服，頻頻服用，喝完再煮，呃逆停止就停藥，取微微出汗。如果有熱就減少桂心一兩。忌生蔥。

芍藥地黃湯，治療傷寒及溫病，應當發汗卻沒發汗，體內瘀滯有蓄血，以及鼻出血、吐血不盡，體內殘留瘀血，面色發黃，大便黑色的，這是主治消化瘀血的方劑。