洄溪醫案

時證

時證

時證5
原文
西塘倪福徵,患時證,神昏脈數,不食不寢,醫者謂其虛,投以六味等藥。此方乃浙中醫家,不論何病,必用之方也。遂粒米不得下咽,而煩熱益甚,諸人束手。余診之曰:熱邪留於胃也。凡外感之邪,久必歸陽明,邪重而有食,則結成燥矢,三承氣主之;邪輕而無食,則凝為熱痰,三瀉心湯主之。乃以瀉心湯加減,及消痰開胃之藥,兩劑而安。
白話
西塘的倪福徵,患了時令病,神志昏迷、脈搏數急,不思飲食、不能安睡。醫生認為他是虛證,給予六味地黃丸等藥。這個方子乃是浙江一帶的醫家,不論什麼病,必定會使用的方劑。於是病人粒米無法下嚥,而煩躁發熱更加嚴重,眾人束手無策。我診斷後說:熱邪留滯在胃中。凡是外感之邪,時間久了必定歸於陽明經,邪氣重而且有飲食積滯,就會結成乾燥的糞便,用三承氣湯主治;邪氣輕而沒有飲食積滯,就會凝聚成熱痰,用三瀉心湯主治。於是用瀉心湯加減,以及消痰開胃的藥物,兩劑就安定了。
原文
諸人以為神奇,不知此乃淺近之理,《傷寒論》具在,細讀自明也。若更誤治,則無生理矣。
白話
眾人認為神奇,卻不知道這只是淺近的道理,《傷寒論》完整存在,仔細閱讀自然明白。如果再次誤治,就沒有生存的希望了。
原文
雄按:韓堯年年甫逾冠,體素豐而善飲,春間偶患血溢,廣服六味等藥。初夏患身熱痞脹,醫投瀉心、陷胸等藥,遂脹及少腹,且拒按,大便旁流,小溲不行,煩熱益甚,湯飲不能下咽,譫語唇焦。改用承氣、紫雪,亦如水投石。延余視之,黃苔滿厚而不甚燥,脈滑數而按之虛軟,不過濕熱阻氣,升降不調耳。
白話
雄按:韓堯年年剛過二十歲,體質一向豐腴且善於飲酒,春天偶然發生吐血,廣泛服用六味地黃丸等藥。初夏時患上身體發熱、痞滿脹悶,醫生投以瀉心湯、陷胸湯等藥,於是脹滿擴及小腹,而且拒按,大便旁流(即水樣便),小便不通,煩躁發熱更加嚴重,湯水飲料不能下嚥,胡言亂語,嘴唇乾焦。改用承氣湯、紫雪丹,也如同石頭投入水中(毫無效果)。請我前往診視,舌苔黃色滿佈厚膩而不太乾燥,脈象滑數而按之虛軟,不過是濕熱阻滯氣機,升降失調罷了。
原文
以枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩,用蘆根湯煎。一劑譫語止,小溲行。二劑旁流止,胸漸舒。三劑可進稀糜。六劑胸腹皆舒,粥食漸加。改投清養法,又旬日得解燥矢而愈。諸人亦以為神奇,其實不過按證設法耳。
白話
用枳桔湯加白前、紫菀、射干、馬兜鈴、杏仁、厚朴、黃芩,用蘆根湯煎煮。一劑後胡言亂語停止,小便通暢。二劑後大便旁流停止,胸部逐漸舒暢。三劑後可以進食稀粥。六劑後胸腹都舒暢,粥食逐漸增加。改為清養法,又過了十天得以解出乾燥糞便而痊癒。眾人也認為神奇,其實不過是根據證候制定治法罷了。
原文
又按:今夏衣賈戴七,患暑濕,余以清解法治之,熱退知飢,家人謂其積勞多虛,遽以補食啖之。三日後二便皆閉,四肢腫痛,氣逆衝心,呼號不寐。又乞余往視,乃餘邪得食而熾,壅塞胃腑,腑氣實,則經氣亦不通,而機關不利也。以葦莖湯去薏苡,加蔞仁、枳實,梔子、菔子、黃芩、桔梗,煎調元明粉,外用蔥白杵爛,和蜜塗之。小溲先通,大便隨行,三日而愈。
白話
又按:今年夏天,衣商戴七,患了暑濕病,我用清解法治療,熱退後知道飢餓,家人認為他積勞多虛,急忙給他吃補益的食物。三天後大小便都閉塞,四肢腫痛,氣逆上衝心胸,大聲呼喊,不能入睡。又請我去看,原來是餘邪得到食物而熾盛,壅塞胃腑,腑氣實,則經氣也不通,而關節活動不利。用葦莖湯去薏苡仁,加蔞仁、枳實、梔子、菔子、黃芩、桔梗,煎煮後調入元明粉,外用蔥白搗爛,和蜂蜜塗抹。小便先通,大便隨之而行,三天就痊癒了。