脾胃虧損停食痢疾等症（1）

崔司空年齡超過六十歲，患有痢疾，大便有紅白黏液，裡急後重。這是濕熱阻塞滯留，使用芍藥湯內加大黃二錢，一劑藥後病情減半，再服一劑就完全痊癒。只有裡急後重還沒停止，這是脾氣下陷。用補中益氣湯送服香連丸而痊癒。

疏曰：年齡超過六十歲，元氣虛弱，可以推知。之所以敢用大黃，是因為偶爾濕熱特別旺盛的緣故。之後裡急後重沒有停止，就改用補中益氣，難道不是原本的虛弱就顯現出來了嗎？不然的話，裡急後重沒有停止，未必不是濕熱的殘餘邪氣。我讀這本書，從而得到治法的奧妙，原來元氣雖然虛弱，但在邪氣正氣都旺盛的時候，不得不用推蕩的方法；等到邪氣已經退去，而元氣還沒有恢復的時候，不妨立即使用補益的方法。攻補交替使用，效果迅速如同轉動彈丸，大黃之後，接著就用人參、黃耆，不只是世俗的眼光有疑惑，連醫生也大多迷惑了。

羅給事，小腹急痛，大便想解卻解不出來，這是脾腎氣虛而下陷。用補中益氣湯送服八味丸，兩劑而痊癒。這類症狀大多因為治療痢疾的藥物損傷元氣，導致肢體腫脹而死亡的，不可勝數。

疏曰：大便想解卻解不出來，一般人認為是氣滯大腸的緣故，必定使用破氣的藥物，如木香、檳榔之類。何況還有小腹急痛呢？有眼光的人，知道這是脾氣下陷，應當用升提補益的方法，卻不知道是命門火衰，不能氣化，所以想解卻解不出來。像這樣用藥的方法，也必須從形體脈象來參酌，不是必然的範例，但這個案例原本不是痢疾可以相比的。看它敘述的症狀，只說小腹急痛，大便想解卻解不出來而已。

最初沒有患痢疾紅白黏液的文字，所以又說：這類症狀大多因為治療痢疾的藥物導致損傷等等。這是類似痢疾而實際上不是痢疾的情況。

少宗伯顧東江，因飲食停滯患痢疾，腹痛下墜，有人用疏導的藥劑，結果兩腳腫脹，食慾減少，身體疲倦，煩躁發熱口渴，脈象洪數，按壓時卻微細。我用六君子湯加生薑、肉桂各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎好後放涼服用，他隨即睡著，醒來後各種症狀立刻消退。再服一劑就完全痊癒，這是假熱而用假寒的方法治療。

疏曰：這個案例以最初症狀來說，本來應當用疏導的藥劑，等到用了之後卻出現兩腳腫脹等症狀。這也是脾虛元氣下陷的症狀罷了。何況煩躁發熱口渴，怎麼知道不是虛弱而發熱呢？按照一般情況來說，應當用補中益氣湯加麥冬、五味子來治療，但是脈象卻得到洪數，按壓時微細，這是假熱的症狀，為什麼呢？我然後才知道假熱不能夠升提。我然後才知道假熱不能夠兼用清潤的藥物，因為假熱表現於外，內部必定是真寒。

升提它，假熱會更加虛假；清潤它，真寒會更加真實。然而我看補中益氣湯的治法，有口乾發熱以及脈洪大無力的記述。比起這個症狀，似乎也可以使用，卻不知道口乾發熱，不是煩躁發熱口渴；洪大無力，不是洪數按壓時微細。口乾發熱與洪大無力，是內外都是虛熱。煩躁發熱口渴，與洪數按壓時微細，實際上是虛陽上浮了。

所以不能採用補中益氣湯，而採用六君子湯。不能採用清補，而採用溫補。

太常邊華泉，嘔吐不能吃東西，腹痛裡急後重，自己用了大黃等藥，一劑後腹痛更加嚴重，自汗發熱，神昏模糊，脈象大。我用人參、白朮各一兩，炙甘草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑藥後甦醒。又用補中益氣湯加炮薑，兩劑而痊癒。

疏曰：嘔吐不能吃東西，是飲食損傷了胃。腹痛裡急後重，是積滯在腸道。即使不虛弱，也應當消食導滯，慢慢治療，何必立即使用大黃等藥，用了之後腹痛更加嚴重。中焦虛寒可以知道，中氣虛寒以至於自汗發熱神昏模糊，幾乎成了亡陽的徵兆。所幸的是，脈象只是大而已，還沒有到脫絕的地步。還能夠挽回，挽回的方法，必須溫補他的陽氣，這個陽不在於腎，這個氣不在於肺。