原文
陽山之內,素善怒,胸膈不利,吐痰甚多,吞酸噯腐,飲食少思,手足發熱,十餘年矣。所服非芩、連、枳實,必檳、蘇、厚朴。左關弦洪,右關弦數,此屬肝火血燥,木乘土位,朝用六味地黃丸以滋養肝木,夕用六君加當歸、芍藥以調補脾土,不月而愈。癸卯年夏,患背疽症,屬虛寒,用大溫補之藥而愈。
陽山這個地方,有一個人向來容易發怒,胸膈不舒暢,吐痰很多,常有吞酸、噯氣、腐臭等症狀,飲食不思,手腳發熱,已經十多年了。他所服用的藥,不是黃芩、黃連、枳實,就是檳榔、蘇葉、厚朴。左手關脈弦而洪大,右手關脈弦而數,這屬於肝火旺盛、血燥,肝木克制脾土。早晨用六味地黃丸來滋養肝木,晚上用六君子湯加當歸、芍藥來調補脾土,不到一個月就痊癒了。癸卯年夏天,他患了背疽,屬於虛寒證,用大溫補的藥而痊癒。
原文
乙巳年夏,因大怒吞酸噯腐,胸腹脹滿,余以他往,旬日或用二陳、石膏治,吐涎如湧,外熱如的,將用滾痰丸下之。余到診之,脈洪大,按之如無。余曰:此脾胃虧損而發熱,脾弱而涎泛出也,余用六君加薑、桂一鍾,即睡。覺而諸症如失,又數劑而康。
乙巳年夏天,因為大怒而出現吞酸、噯氣、腐臭,胸腹脹滿。我因為其他事情外出,十天左右,他有人用二陳湯加石膏治療,結果吐涎像湧泉一樣,體表發熱像火燒,準備用滾痰丸來攻下。我到達後為他診脈,脈象洪大,但重按卻像沒有脈搏。我說:這是脾胃虧損而發熱,脾虛而涎液泛出。我用了六君子湯加生薑、肉桂一劑,服後就睡著了。醒來後各種症狀像消失一樣,又用了幾劑就康復了。
原文
疏曰:此十餘年之症,皆屬脾肝火鬱,法當用加味逍遙,甚則用加味歸脾之類治之奈何?所服皆寒涼之品,使脾氣日削,肝火日少,究竟火不能清,而木土受困,非肝同補何能得愈?然何以不用逍遙、歸脾之升發運行,而用六味、六君何也?蓋逍遙為肝經鬱火之方,歸脾為脾經鬱結之劑。
評論說:這十多年的病症,都屬於脾、肝的火鬱,按理應當用加味逍遙散,嚴重的就用加味歸脾湯之類來治療,為什麼呢?他所服的藥都是寒涼的藥品,使得脾氣一天天削弱,肝火一天天減少,終究火不能清,而木與土都受困,如果不肝脾同補,怎能痊癒?然而為什麼不用逍遙散、歸脾湯這種升發運行的方劑,卻用六味地黃丸、六君子湯呢?這是因為逍遙散是治療肝經鬱火的方劑,歸脾湯是治療脾經鬱結的方劑。
原文
而茲左關弦洪,非鬱火也,陰虛也;右關弦數,非鬱結也,脾虛也,故用六味以補陰虛,六君以補脾虛,然二方常用之,每朝用六君,夕用六味。而今則反,是蓋右關見數,則肝火已乘於脾,惟恐因六君,而脾經之火更熾,故用六味於朝,從氣分滋補其脾陰,使肝火所燥之血自潤。右關見弦,則脾土已受木克,惟恐用六味而脾經之氣下陷,故用六君於夕。
而現在左手關脈弦而洪,這不是鬱火,而是陰虛;右手關脈弦而數,這不是鬱結,而是脾虛。所以用六味地黃丸來補陰虛,六君子湯來補脾虛。然而這兩方通常都是早晨用六君子湯,晚上用六味地黃丸。現在卻相反,這是因為右關脈出現數象,表示肝火已經侵犯到脾,只怕用了六君子湯,脾經的火會更旺,所以早晨用六味地黃丸,從氣分滋補脾陰,使被肝火所燥的血液自然潤澤。右關脈出現弦象,表示脾土已經被肝木所克,只怕用了六味地黃丸,脾經的氣會下陷,所以晚上用六君子湯。
原文
從陰分托住其脾氣,使肝木所乘之土自全。然脾血已燥,不能當半夏、陳皮,故特加歸、芍以濡之。而所以必用半夏、陳皮者,以多服芩、連之寒凝,而脾氣已困,故以二陳醒豁之,況胸膈不利,吐痰甚多者之所宜也。後因大怒吞酸,噯腐等症,即前症也。奈何以二陳、石膏治之,致吐痰灼熱虛寒,可知六君、薑、桂是所必用。
從陰分托住脾氣,使被肝木所克制的脾土自然保全。然而脾血已經乾燥,不能承受半夏、陳皮,所以特地加入當歸、芍藥來滋潤它。而之所以一定要用半夏、陳皮,是因為病人長期服用黃芩、黃連的寒凝之品,脾氣已經困頓,所以用二陳湯來醒脾開豁,何況這本來就是胸膈不舒、吐痰很多的人所適合的。後來因為大怒而出現吞酸、噯氣、腐臭等症,就是之前的病症。為什麼用二陳湯加石膏來治療,導致吐痰、灼熱、虛寒,可見六君子湯加生薑、肉桂是必須使用的。
原文
常見先生治此症此脈,要作雷龍暴發,水泛為痰,以六味為主。今則不然,蓋病起於大怒,脾胃已虧損,誤用二陳、石膏,脾胃更虧損矣。故從脾胃治,不從肝腎醫也。
常見先生治療這種病症、這種脈象,往往當作雷龍之火暴發,水泛為痰,以六味地黃丸為主。現在卻不是這樣,因為病起於大怒,脾胃已經虧損,又誤用二陳湯、石膏,脾胃更加虧損了。所以從脾胃來治療,不從肝腎來醫治。
原文
儒者沈尼文,內停飲食,外感風寒,頭痛發熱,噁心腹痛,就治敝寓。余用人參養胃加芎、芷、曲、柏、香附、桔梗,一劑而愈。次日抵家,前病仍作、腹痛、請治。以手重按痛即止,此客寒乘虛而作也。乃以香砂六君加香附、炮薑服之,睡覺痛減六七,去二香再服,飲食稍進,又加黃耆、當歸,少佐升麻而愈。
讀書人沈尼文,體內有飲食停滯,體外感受風寒,出現頭痛發熱、噁心腹痛,到我的住所就診。我用人參養胃湯加川芎、白芷、神麴、黃柏、香附、桔梗,一劑就好了。第二天回到家,之前的病又發作,腹痛,請求治療。用手重按腹部,疼痛就停止,這是外來的寒邪趁虛而發作。於是用香砂六君子湯加香附、炮薑讓他服用,睡醒後疼痛減輕了六七分,去掉香附、木香再服,飲食稍微能進,又加黃耆、當歸,少許佐以升麻而痊癒。
原文
疏曰:此案雖云內停飲食,外感風寒,而用人參養胃加味而愈者,其必外感輕而內停重也。其必人情怯弱,而脾胃虛也。其必六脈虛弱而不任消導也。是以抵家仍作腹痛喜按,豈非虛虧?未復重犯寒邪乎?六君是矣。而必用香砂、香附、炮薑者,亦以前飲食之內停,尚有餘滯耳。
評論說:這個病案雖然說是內有飲食停滯,外感風寒,但用人參養胃湯加味而痊癒,必定是外感輕而內停重。也必定是患者體質怯弱,脾胃虛弱。也必定是六脈虛弱而不能承受消導藥。所以回到家後仍然腹痛、喜按,難道不是虛弱未復又重犯寒邪嗎?六君子湯是對的。而一定要用香砂、香附、炮薑,也是因為之前的飲食停滯,還有殘餘的積滯罷了。
注意:本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考,不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。