脾肺腎虧損遺精白濁吐血便血等症（2）

朱工部，勞累就會遺精，牙齒立即疼痛，使用補中益氣湯加茯苓、半夏、芍藥，並服用六味丸逐漸痊癒，再用十全大補湯加麥冬、五味子而康復。

疏解說：牙齒疼痛大多屬於胃火上炎，即便遺精也大多屬於脾濕下流，綜合來看，應該清降脾胃的濕火，然而勞累就遺精的，全都屬於脾胃氣虛，而且精與牙齒又都歸屬於腎，所以並用六味丸。而勞累又多有氣血虛，所以最終用十全大補湯。

我的看法是，這個病症，其肺胃之間一定有虛火，所以補中益氣湯加白芍，十全大補湯加麥冬、五味子。

觀察病症必須知道一貫的方法，像這個病症勞累就遺精，其遺精必定屬於虛，遺精而牙齒立即疼痛，痛也必定屬於虛，哪裡還有胃火上炎、脾濕下流的疑問呢？

一名男子白濁夢遺，口乾作渴，大便閉澀，午後熱甚。使用補中益氣湯加芍藥、玄參，並加減八味丸而痊癒。

疏解說：主要病症口乾作渴，大便閉澀，都認為是實火，即便不是，也認為是燥火所致。

午後屬於陰虛發熱，然而也沒有不認為是陰虛火動、血虛燥結之症的。雖然出現白濁遺精，難道沒有火燥所致的嗎？而一定要用八味丸，為什麼呢？我仔細詳究先生的敘述方法，可以知道他的用意。

因為這個病例是因為白濁日久而後發展到夢遺，夢遺日久而後發展到口乾作渴等症，並非先有口乾作渴而後兼有白濁夢遺。

所以先生先敘述白濁，其次敘述夢遺，再敘述口乾作渴等症，如此則白濁是脾胃之氣已虛，夢遺是腎臟之陰也虛了。

脾腎既已虛弱，那麼口乾作渴等症就不是實火，很明白了。

因此不得不用補中益氣湯來補脾胃，八味丸來補腎臟。

然而虛中原本有火燥，所以補中益氣湯加白芍、元參來清火，八味丸去附子加五味子來潤燥，真是妙啊。先生筆法之妙。

一名男子陰莖中疼痛，流出白津，小便閉塞，時常作癢。用小柴胡湯加山梔、澤瀉、炒黃連、木通、膽草、茯苓，兩劑立刻痊癒，又兼用六味丸而康復。

疏解說：這個病例是少陽經濕火所致，所以用小柴胡湯加清火滲濕的藥物治療。然而考察其所以然，則是火比濕重，為什麼呢？

因為黃芩、山梔、黃連、膽草，是清少陽的藥物，不遺餘力，而滲濕的藥物，不過是澤瀉、木通、茯苓，這些輕淺的藥而已，然而這幾味也只是讓火從小便排出罷了。

起初不論有濕無濕，如果確實有很重的濕，六味丸又不能兼用，現在兼用它，是因為少陽火盛，則厥陰的陰必然虛，所以又兼用六味丸來補陰，況且小便實為肝經所主呢。

小便有病，大體都以膀胱為主，即使白津流出，也必以通利為先，若從陰莖中疼痛、小便閉塞而論，更屬於膀胱無疑。

不知膀胱屬於一定的腑，而致使這個腑生病的原因不一，因為相火多寄旺於肝經，少陽實主管陰莖中的病，相火多導致白津，難道不是相火所關係嗎？痛癢不是肝經所主嗎？所以說肝主小便。

然而相火應當從腎經主治，而知母、黃柏在所宜用，但是知母、黃柏治腎經相火，而山梔、膽草實際是治肝經相火的。而終究不離乎腎，所以又兼用六味丸。

一名男子發熱，便血精滑；一名男子便血發熱；一名男子發熱遺精，或小便不禁。

都屬於腎經虧損，用六味地黃丸、補中益氣湯，以滋生化之源都得以痊癒。

疏解說：這三個病例自然屬於腎經無疑，用六味地黃丸是恰當的。何必兼用補中益氣湯呢？

因為便血、遺精及小便不禁等症，屬於元氣下陷的居多，雖說陰虛火旺，總不宜專用補陰降火的方劑，為什麼呢？

補陰降火，則火迫於下，而遺精滑泄等症更嚴重了。所以應當兼用升提補益之品。這就是六味地黃丸、補中益氣湯所以兼用而一併痊癒的原因。

雖然這也是從虛證來論述，但這三個病例也多有少陽、陽明實火濕熱所致的，又應當根據色脈以及兼症詳細審察。

一名男子鰥居數年，平素勤勞辛苦，勞累就吐血發熱煩躁，服用犀角地黃湯，出現氣高而喘，之前的症狀更加嚴重，又出現遺精白濁，身體倦怠飲食減少，脈象洪大，舉按有力，服用十全大補湯加麥冬、五味子、山茱萸、山藥而痊癒。

疏解說：這個病例脈象洪大，舉按有力，應當作實火治療。何況鰥居數年呢？

不知此人平素勤勞辛苦而病，又勞累就發作，又服用寒涼藥而加重病情，而且身體倦怠飲食減少，那麼這個脈象自然應當作為不足的假象來論，而不是實火，很明白了。

關於吐血以下的諸症是血虛，氣高以下的諸症是氣虛，是實火，很明白了。

所以十全大補湯加麥冬、五味子，是為氣高而喘；加山茱萸、山藥，是為遺精白濁。

一名儒者，平素勤勞辛苦，吐血發痙，不省人事。我認為是脾胃虛損，使用十全大補湯及加減八味丸而痙症痊癒，再使用歸脾湯而血止。