脾腎虧損頭眩痰氣等症（4）

儀制賀朝卿，吞酸胸悶，痰多口渴，食慾不振。服用清氣化痰丸藥，之前的症狀更加嚴重，兩膝逐漸腫脹。

寒熱交替，我認為是脾胃虛弱，濕熱下注，使用補中益氣湯加倍人參、白朮，加入茯苓、半夏、炮薑而痊癒。

按語說：大致上吞酸，原本屬於濕熱蘊積在胃經，治法應當清熱散結。

胸悶痰多，原本屬於痰飲壅塞在胃經，治法應當清化痰飲。然而口渴而食慾不振，則是胃氣已經虛弱了。

況且服用清氣化痰等藥物，而之前的症狀更加嚴重，更足以證明其胃氣虛弱。

胃氣虛弱，那麼即使有濕熱痰飲，也不敢輕易清散化氣，何況兩膝逐漸腫脹，寒熱交替，下陷的症狀層出不窮。怎能不升提溫補呢？

此時如果懷疑濕熱不可升提，痰飲不可溫補，那麼下陷的元氣從何而振奮升起呢！

元氣既然不能振奮，那麼濕熱也不能清散，痰飲也不能清化，一起走向死亡，這是必然的趨勢。卻不知道清陽上升則濁陰自然下降，古人絕不欺騙我啊。

雖然有濕熱痰飲，但脾胃之氣不虛不陷的，升提溫補本來不必使用，而且口渴未必不是濕熱痰飲在腸胃，口渴食少，未必不是濕熱痰飲在脾胃。而食少總要根據面色、脈象、形體、氣色詳細辨別，就不會出錯。

即使這個案例也是因為用了清氣化痰等藥，而前症更加嚴重，並且有新增變化，所以知道他的脾胃虛弱無疑。

侍御譚希曾，氣喘咳嗽吐痰，有時手足冰冷，這是中氣虛寒，使用補中益氣湯加炮薑而痊癒。

按語說：這個案例因喘咳吐痰而出現手足時冷，這是中氣虛寒確定無疑了。然而命門火衰的人也如此，虛火上浮的人也如此。

這種情況應當使用溫補的方劑，而不是溫升所適宜的，況且喘咳本來應當忌用溫升，使用不當會造成禍害。難道是小事嗎？

不知道從何處確定的見解，認為是中氣虛寒，而敢使用溫升的藥物呢？

這必然是根據病人精神倦怠，飲食無味，面色慘白，以及脈象虛緩，或者右手寸關脈獨見空大洪盛，來確定他的見解吧。如果說脾主四肢，這只是其中一個方面。不能以此確定啊。

職紡盧抑齋，平時飲食很少，有時痰壅氣喘，頭搖眼眨，手舞足蹈，難以診脈。

看他的面色黃中帶青，這是肝木乘脾土，如同小兒慢驚的症狀，先用六君子湯加柴胡、升麻而安定，再用補中益氣湯加半夏而痊癒。

按語說：這個案例有人認為是痰火，有人認為是風火，果真如此面色應當發紅。現在說黃中帶青，這是木乘土啊。

毫無疑問唯獨是用藥的先後順序有差別，只在於黃耆、當歸罷了。有什麼可取的呢？

要知道最初因為痰氣正盛的時候，當歸、黃耆的藥性滋膩滯礙，所以不可驟然使用，安定之後則擔心六君子湯過於溫燥，換用補中益氣湯，雖然仍加半夏但有當歸、黃耆，就不至於燥了。何況補氣之後，自然應當兼顧和血。

考功楊樸庵，嘔吐痰涎，胸腹脹滿，食慾不振，左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。這是木剋土。用六君子湯加柴胡、山梔、木香而痊癒。

按語說：這個案例似乎應當用六君子湯加升麻、柴胡，現在只加柴胡而不加升麻，是因為嘔吐不宜過度升提；加山梔，是用來止嘔吐；加木香，是用來運化脹滿。這是脾虛中有肝火抑鬱的證候。