脾肺虧損咳嗽痰喘等症（1）

一位男子平常就吐痰，遇到生氣時痰更嚴重，胸膈脹滿，這是肝木剋制脾土。用六君子湯加木香治療而痊癒。

疏文說：這個案例應當用六君子湯加升麻、柴胡來治療。為什麼不用呢？難道是因為遇到生氣則痰更嚴重，是肝氣上逆亢盛，所以不宜升提嗎？大致如同之前盧抑齋、楊樸庵兩個案例。

一個說木乘土，一個說木剋土，都是土受到木的邪氣，而木已陷入土中。

所以用升麻、柴胡，從土中升發出木氣，上部才能安寧。

這個案例則說：木剋制土在上，只是受到節制而已，木尚未陷入土中。所以只要補養脾臟，運化氣機，就不會受到制約了。不必升提。

鴻臚蘇龍溪，咳嗽氣喘，鼻塞流涕，我用參蘇飲一劑，來散寒邪。再用補中益氣湯來充實腠理而痊癒。後來因為勞累生氣又發作。

用之前的藥方反而更嚴重，加了黃連、枳實後，腹脹不進食，小便量少，服用二陳湯、四苓散，之前的症狀更加劇烈，小便不通。

我說：腹脹不進食，是脾胃虛弱；小便量少，是肺腎虛弱。

全是因為攻伐藥物所致，給予六君子湯加黃耆、炮薑、五味子兩劑，各種症狀立刻減退。再用補中益氣湯加炮薑、五味子，幾劑後完全痊癒。

疏文說：這個案例因為鼻塞流涕的緣故，知道有寒邪，特地用參蘇飲來發散。

然而必定預先有脾胃肺氣的病症，所以接著用補中益氣湯而痊癒。後來因為勞累則脾胃再次受傷，因為生氣則土受到木剋。為什麼不用補中益氣湯反而用參蘇飲？而且又加了黃連、枳實，難道不是更傷脾肺嗎？

至於當前的症狀，雖然有腎虛的說法，但終究不超出脾胃土虛，不能生肺金，肺金虛不能生腎水，從源頭追溯水流，只要補養土和金，水自然能生。所以只用六君子湯、補中益氣湯為主，加五味子來生水而已。

如果平庸的醫生遇到這種情況，很少不把金匱腎氣丸當作對症的方子，然而不知道腹脹不進食的症狀，應當先用六君子湯運化，也應當先用補中益氣湯提升，何況腎氣丸是黏滯阻塞的藥物呢？這就是醫道的精微之處，其中不容許有絲毫的錯誤啊。

地官李北川，每次勞累就咳嗽。我用補中益氣湯立刻痊癒。有一天又發作，自己用參蘇飲反而更嚴重。

又服用人參敗毒散，出現項強口噤，腰背反張，診他的脈搏躁動剛勁。我說：這是誤用發汗損傷津液而轉變為痙病。仍然用之前補中益氣湯加附子一錢，四劑而痊癒。

感冒咳嗽，如果誤用發汗過多，導致喘促呼吸不暢，吐痰不止，必定會患上肺癰。

疏文說：這個案例只用「每勞」兩個字，來看出他的氣虛。補中益氣湯是治療氣虛的方子。已經使用而有效，為什麼？

又發作反而用發散的藥，導致津液突然消亡，脈搏躁動剛勁形成痙病，是自己造成的。

唯獨補中益氣湯加附子是用來治療誤汗亡陽、汗流不止的方子。

而這個症狀是誤汗損傷津液，津液屬於陰類，按理應當滋養陰血，來潤澤筋脈，為什麼反而用附子使燥上加燥呢？難道是以氣虛為根本，虛得太嚴重應當補陽嗎？

還是在色脈之間，多呈現陽氣虛弱，而不呈現陰血虛弱所以才這樣？一位朋友說：這就是張仲景真武湯的方法。原本是治療誤汗亡陽的症狀。這個案例雖然說是誤汗傷津液，其實是將要亡陽了。所以用附子。

侍御譚希曾，咳嗽吐痰，手腳時常冰冷，我認為是脾肺虛寒，用補中益氣湯加炮薑而痊癒。

疏文說：這個案例必定有虛寒的脈象可以驗證，否則手腳時常冰冷，難道沒有熱厥、火鬱的情況嗎？

一位朋友說：手腳時冷，有寒熱的分別，虛實的差異，不可一概當作虛寒來治療。

像這個案例用補中益氣湯加炮薑，大概右手脈必定虛弱而微數，所以用補中益氣湯補其虛，加炮薑退其脈搏的數象罷了。

職方王用之，氣喘咳嗽口渴，面色發紅鼻子乾燥，我認為是脾肺有熱。用二陳湯加黃芩、黃連、山梔、桔梗、麥冬而痊癒。

疏文說：這個症狀必定有實熱的形體脈象可以驗證。否則面色紅口渴，難道沒有陰虛火旺的情況嗎？不只面赤口渴，未必全都屬於實火。

即使喘嗽一個症狀，自然有寒熱虛實的分別，氣血陰陽的不同，像這個案例用二陳湯加清火藥物，大概屬於痰火症罷了。其脈象必定洪數有力。