脾胃虧損停食痢疾等症（1）

崔司空年齡超過六十歲，患有痢疾，大便有紅白黏液，裡急後重。這是濕熱壅滯所致，用芍藥湯內加大黃二錢，一劑後症狀減半，又一劑後完全痊癒。只有裡急後重未止，這是脾氣下陷。用補中益氣湯送服香連丸而痊癒。

疏文說：年齡超過六十歲，元氣虛弱可想而知，之所以敢用大黃，是因為偶爾濕熱特別旺盛的緣故。

之後裡急後重未止，就改用補中益氣湯，難道不是原本的虛弱就顯現出來了嗎？否則，裡急後重未止，未必不是濕熱的殘餘之氣。

我讀這本書，從而體會到治療方法的奧妙。大體上，元氣雖然虛弱，但在邪氣正盛的時候，不得不用推蕩的方法；等到邪氣已退，而元氣尚未恢復的時候，不妨就用補益的方法。攻補交替使用，迅速如同轉動彈丸，大黃之後，接著就用人參、黃耆，不僅世俗的眼光有疑問，就連醫生也多感到困惑了。

羅給事，小腹急痛，大便想解又解不出，這是脾腎氣虛而下陷。用補中益氣湯送服八味丸，兩劑而痊癒。

這類症狀多因治療痢疾的藥物損傷元氣，導致肢體腫脹而死亡的情況，不可勝數。

疏文說：大便想解又解不出，一般認為是氣滯大腸的緣故，必定會用破氣的藥物，如木香、檳榔之類。何況還有小腹急痛呢？

有眼力的人，知道這是脾氣下陷，應當用升提補益的方法，卻不知道是命門火衰，不能氣化，所以想解又解不出。

如此用藥的方法，也必須根據形體和脈象來參考，不是必然的案例，但這個病例原本不是痢疾可以比擬的。

看它所敘述的症狀，只說小腹急痛，大便想解又解不出而已。

最初沒有患痢疾赤白黏液的文字，所以又說：這類症狀多因治療痢疾的藥物導致損傷等等。這是類似痢疾而實際上不是痢疾的情況。

少宗伯顧東江，因飲食停滯而患痢疾，腹痛下墜，有人用了疏導的藥劑，結果兩足腫脹，食慾減少，身體疲倦，煩熱口渴，脈象洪數，按之卻微細。

我用六君子湯加生薑、肉桂各二錢，吳茱萸、五味子各一錢，煎熱後冷服，他隨即睡覺，各種症狀頓時消退。再服一劑就完全痊癒，這是因為假熱而用假寒的方法治療。

疏文說：這個病例就最初的症狀而言，本來應當用疏導的藥劑，但用了之後卻出現兩足腫脹等症狀。這也是脾虛元氣下陷的症狀罷了。何況煩熱口渴，怎麼知道那不是虛弱而發熱呢？

按一般情況來說，應當用補中益氣湯加麥冬、五味子來治療，但脈象卻得到洪數，按之微細，這是假熱的症狀，該怎麼辦呢？我從此知道假熱不可用升提的方法。

我從此知道假熱不可同時用清潤的方法，因為假熱顯現在外，內部必定是真寒。

用升提的方法，假熱會更加虛假；用清潤的方法，真寒會更加真實。

然而我看補中益氣湯的治法，有口乾發熱以及脈洪大無力的論述。與此症相比，似乎也可使用，卻不知道那是口乾發熱。

並非煩熱口渴，也非洪數按之微細。口乾發熱與洪大無力，是內外都是虛熱。

煩熱口渴，與洪數按之微細，實際上是虛陽上浮。所以不可用補中益氣湯，而用六君子湯；不可用清補，而用溫補。

太常邊華泉，嘔吐不能進食，腹痛後重，自己用了大黃等藥，一劑後腹痛更加嚴重，自汗發熱，神昏迷糊，脈象洪大。我用人參、白朮各一兩，炙甘草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑藥後就甦醒。又用補中益氣湯加炮薑，兩劑而痊癒。