腎虛火不歸經發熱等症（2）

下堡的顧仁成，年紀六十一歲，痢疾之後行房事，導致精液自流，兩天才停止。

又因為房事勞累感受寒邪，加上生氣，於是出現發冷發熱，右脅疼痛連及心胸，腹部痞滿，自汗、盜汗像下雨一樣，四肢冰冷，睡夢中驚恐心悸，有時感覺身體向上飄浮，有時感覺向下墜落。

於是導致無法入睡，有人用了兩劑補藥反而更嚴重，脈象浮大洪數，按之卻微細，這是屬於無火的虛熱，緊急給予十全大補湯加山藥、山茱萸、丹皮、附子兩劑，各種症狀立刻好轉而痊癒。這種元氣強盛的情況，一百個人中也難得一兩個。

疏文說：這個病症屬於虛證，每個人都知道。但為什麼用了補藥反而更嚴重？因為是無火的虛熱，必須用到肉桂、附子。單用補藥，反而助長了虛熱。所以更嚴重了。

這個病症與前一個案例相同，用藥也沒有差別，只是沒有澤瀉、麥冬、五味子這三味藥。因為沒有出現燥症，所以不需要這三味。

而且曾經有精液自流，所以去掉澤瀉。有人說這個病症因為感受寒邪，出現寒熱像是外感，加上生氣，右脅疼痛連及心胸，像是氣機阻滯，腹部痞滿，像是飲食停滯。

雖然病症從房事而來，醫者一定會說應該先疏解、發散、消導，然後再補。又從哪裡看出它是無火的虛熱呢？難道是因為四肢冰冷而這樣說嗎？回答說：不是。是從脈象浮大洪數，按之卻微細而這樣判斷的。

水火的本源，都在下部，現在按之脈微細，表示水火都衰微了。而洪數的脈象只出現在浮取，難道不是虛熱嗎？病情到了這個地步，不是一劑藥能治好的。如今說一劑藥，各種症狀就好了而痊癒。

所以這種元氣強盛的人一百個裡難得一兩個，和前面顧大有的案例也這樣說。

一位讀書人，口乾發熱，小便次數多且混濁，大便祕結，盜汗、夢遺，於是導致無法入睡。

用了當歸六黃湯兩劑，盜汗立刻停止；再用六味地黃丸，大小便恢復正常；又用十全大補湯加上前面的丸藥一個多月，各種症狀都痊癒了。

疏文說：這個案例純粹是陰虛火燥的病症，當歸六黃湯雖然是為盜汗而設，但對於小便頻數混濁、大便祕結，也未嘗不可用。這裡只是說盜汗立刻停止了，其餘症狀還沒有停止。

已經用了苦寒的藥物清火之後，還有沒有痊癒的，那麼補陰的藥物就不能不使用了。

六味地黃丸雖然不是專門為大小便而設，但對於口乾發熱、夢遺失眠，也未嘗不可用，這裡只是說大小便調和了而已。其餘症狀還沒有調和。

已經用了純陰壯水的方法之後，還有沒有痊癒的，那麼氣血雙補的方劑就不能不使用了。

然而氣血雙補，應該用八珍湯，為什麼之前用了黃芩、黃連、黃柏，之後又用肉桂呢？

因為黃芩、黃連、黃柏既然能止盜汗，那麼也應該能同時止口乾發熱，但現在口乾發熱仍然存在，這是因為火不歸經的緣故。這就是為什麼用十全大補湯，而不用八珍湯的原因。

至於同時服用六味地黃丸，是因為這個病症原本屬於水虛而不是火虛，所以在用了涼藥之後雖然未能完全痊癒，但也並非沒有效果，因此再用壯水的方法，用來鞏固根本。

州同韓用之，年紀四十六歲。當時是仲夏時節，因為色慾過度，感到煩熱口渴，不停地喝水，小便淋瀝不暢，大便祕結。

吐痰像湧出一樣，面部和眼睛都發紅，滿舌頭長出芒刺，兩片嘴唇乾燥裂開，全身發熱，有時像芒刺刺身但沒有固定位置，兩腳心像被烙鐵燙過一樣，用冰敷時反而感到疼痛。

脈象洪大而沒有條理，這是腎陰虛，陽氣無所依附而發越於外，並不是真正的火。因為大熱而用寒涼藥卻不覺寒冷，這是體內沒有陰水了。

應當大補其陰，於是用了加減八味丸的藥材一斤，其中肉桂一兩，用水一次煎成，六碗放冷後給他喝，不到半個時辰已經喝了大半，睡著後又吃了溫粥一碗，睡到晚上，再把前面的藥溫熱喝一碗，又睡到天亮，吃了熱粥兩碗，各種症狀都退了。

第二天怕冷，腳冷到膝蓋，各種症狀又出現，有人認為是傷寒。

我說：不是的，大寒而嚴重，用熱藥卻不覺熱，這是沒有火，陽氣也虛了。急忙用八味丸一劑，服後稍微緩解，四劑後各種症狀又退了。大便到十三天還不通，用豬膽導法通便，各種症狀又發作，趕快用十全大補湯好幾劑才見效。