腎虛火不歸經發熱等症（1）

大尹沈用之，不時發熱，每天喝幾碗冰水，服用了兩劑寒藥，熱渴更加嚴重，身體日漸消瘦，尺脈洪大而數，有時無力。

王太僕說：用熱藥卻不發熱，是缺少火；用寒藥卻不覺寒，是缺少水。

又說：突然發熱又退去，是無火；時發時止，是無水。治療應當補腎，用加減八味丸，不到一個月就痊癒了。

疏文說：倏熱往來，是沒有固定時間發作；時作時止，是有固定時間發作。

這個案例中不時發熱，就是倏熱往來，正是無火的症狀，應當用八味丸補益火源來消除陰翳。

而每天喝兩碗冰水，服用了兩劑寒藥，熱渴更加嚴重，這就是用寒藥卻不覺寒，責備無水的症狀，應當用六味丸壯水之主以制陽光。現在一個人身上，既屬於無火，又屬於無水。但誰知道其實不是這樣。試看先生用藥，不說補火，不說補水，而說補腎。

不說用八味丸，不說用六味丸，而說用加減八味丸。

這不是無火無水的症狀，而是腎虛、火不歸經的症狀。

所謂腎虛而火不歸經，從無火的角度說，只是火不歸經罷了，並非完全是無火的寒症。

從無水的角度說，只是水不能制約上越的熱，並非完全是無水的熱症。所以用加減八味丸來引火歸源而已。

因為龍雷之火飛越上升，時隱時現，所以造成不時發熱，銷灼肺胃，所以造成每天喝冰水。

尺脈洪大而數，火並非沒有；有時無力，火並非有。或有或無，正是火不歸經的表現。

處理之後才知先生察脈審症處方的妙處，不超出古人的規範，但也有不拘泥於古人規範的地方。

顧大有的父親，七十九歲，仲冬時節，將要與年輕妾室同房，導致頭痛發熱，眩暈喘急，痰涎壅盛，小便頻數，口乾想喝水，整個舌頭生刺，陰囊收縮像荔枝，下唇黑裂，面目都紅，煩躁不眠，有時喉間像灶火往上衝，急忙喝涼茶稍微緩解，已經瀕臨死亡。脈象洪大而無倫且有力，摸身體燙手。這是腎經虛火遊行於外。

給予十全大補湯加萸肉、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、北五味，再加附子一鍾。

熟睡許久，脈象和症狀各減退三四成，再給予八味丸服用，所有症狀都消失，後來畏懼冷物而痊癒。

疏文說：這個案例很像傷寒傳裡實邪的症狀。結合季節來考察，也是傷寒。

從脈象考察，也是傷寒，但誰知道這是腎經虛火遊行於外的症狀呢？

所以凡是病勢突然猛烈，脈氣異於平常，就應當求本而治。

如果確實是傷寒傳裡，必定從太陽、陽明、少陽等表症全部出現後才傳變入裡。現在沒有提到各種表症，只說因為將要與少妾同房所致。難道不是病在腎經虛火遊行嗎？

然而以腎經虛火遊行而論，應當立即用七味丸引火歸源的方法治療，為什麼先用十全大補加味呢？

難道不擔心火未歸源，而人參、黃耆、白朮、甘草補住上焦遊行之火，導致痰涎壅塞在肺，造成窒逆之患，而更加增加喘急嗎？

不知道年紀已七十九歲，氣已經虛了，同房就生病，陽已經脫了。那麼陰陽氣血無不虛脫，所以用這個湯劑一齊補益等待。

脈象症狀稍減三四成，使陰陽氣血已經穩定，之後用八味丸來治療其本源。

他不用七味丸及加減八味丸的原因，是因為七十九歲的老人同房，立即發病暴脫，真火已經衰微，不僅是火不歸經而已。