元氣虧損內傷外感籌症（4）

注釋說：婦女的怒氣多導致鬱結，鬱結就會傷肝，肝受傷也會剋制脾胃。凡是因為鬱怒受傷的人，常常如此。這個病例因為發怒導致吐痰，是脾臟被鬱結所傷的證據。

胸悶脹痛，是肝臟被鬱結所傷的證據，服用四物湯沒有效果，是因為沒有升發疏散的藥物的緣故。為何還要加上驅風的藥物？有什麼風邪可以驅除呢？

只會加重病情，病情加重就不僅傷肝，脾也會受損，而且還會損耗氣血。

試看筋脈逐漸攣縮，午後更加嚴重，內熱口渴等症狀，難道不是損傷了肝臟的血嗎？

半身不遂，四肢痿軟無力，身體疲倦等症狀，難道不是損傷了脾臟的氣嗎？

逍遙散作用於肝，補中益氣湯作用於脾，都是用來升發疏散，解除鬱結之氣並分別補益氣血的方法。

然而必須先用逍遙散，是因為病在肝；接著用補中益氣湯，是因為牽累到脾；最後用六味地黃丸，是因為肝腎為母子關係，脾腎為生化之源，已經升發之後，一半適宜降下。

有一位婦人脾胃虛弱，平素飲食量少。突然痰湧氣喘，頭搖眼眨，手舞足蹈，難以診脈。

見她面色黃中帶青，這是肝木乘克脾土，用六君子湯加柴胡、升麻治療後甦醒。再用補中益氣湯加半夏調理而痊癒。

注釋說：這個病例如何看出脾胃虛弱呢？從平素飲食量少可以知道。

突然患上痰湧氣喘等症狀，面色黃中帶青，雖說是肝木乘克脾土，歸根結底還是脾胃的元氣虛弱，氣虛弱而自然出現被克制之象。

起初沒有肝木旺盛的症狀，所以沒有提到鬱怒，只說「忽然」，因此只用培補的方劑而不用抑制肝木的藥物。

然而必須先用六君子湯加升麻、柴胡，是因為當歸、黃耆會滯礙痰湧的緣故。

接著用補中益氣湯，是因為補氣之後，又應當和血，而加入半夏，是還沒有忘記痰壅，而且能醒脾開胃，說得很對。這種病症不誤用治痰、治風的方法的，很少見。

有一位婦人情志鬱結，筋脈攣縮骨節疼痛，喉嚨好像有一個核。

服用烏藥順氣散等藥後，口眼歪斜，手臂難以舉起，痰涎更加嚴重，午後內熱，食少身體疲倦。我認為是鬱火傷了肝脾，血燥生風所導致的。

用加味歸脾湯二十多劑，身體逐漸強健，飲食逐漸增加，又服用加味逍遙散十多劑，痰熱稍有消退，喉嚨的核稍微通利，再用升陽益胃湯數劑，各種症狀逐漸痊癒，但手臂不能伸展，這是肝經血少，用地黃丸而痊癒。

注釋說：這個病例的變症雖然多，總不離情懷鬱結，導致三陰虧損的原因。

用藥的錯綜複雜不一，總不離先補後散，也就是升發之後又降下的意思。

然而症狀變化之處，必須尋找其根源，用藥處方必須得其方法。

人如果情懷鬱結，那麼肝脾的血必定虛弱，而肝脾的火必定被遏抑，血虛所以筋攣骨痛，火遏所以喉間有核，此時輕則用加味逍遙散，重則用加味歸脾湯，之後再用六味地黃丸收功就足夠了。為什麼要用烏藥順氣散來治療呢？

導致肝脾的血更加虛弱，而化為燥，燥氣歸於陽明經而生風，這就是口眼歪斜等症狀的由來。而且不只血燥，更加上氣虛，所以導致食少體倦。這就是為什麼不先用逍遙散而先用歸脾湯的原因。

然而歸脾湯的功效，擅長於補氣血而短於疏散鬱火，所以只能使身體逐漸強健，飲食逐漸增加而已。

而肝脾的鬱火還沒有疏散，所以接著用加味逍遙散使痰熱稍退，喉核稍利，難道不是鬱火稍有疏散嗎？

然而筋攣骨痛，以及口眼歪斜，手臂難以伸展等症狀，又屬於陽明之氣不能充盛升發的緣故，所以特別改用升陽益胃湯而使各種症狀逐漸痊癒。

因為鬱結深重的人，正適合此方，只是手臂不能伸展，就是筋攣。

筋屬肝，肝虛則補腎，地黃丸是必需的，何況升散之後，又應當以滋陰降下作為後續呢？

有一位產婦，筋脈攣縮手臂軟弱，肌肉跳動，這是氣血都虛弱而有熱。用十全大補湯而痊癒。後來因發怒而復發，用加味逍遙散而痊癒。

注釋說：這個病例似乎屬於風症，然而產婦得到此症，難道不是氣血兩虛嗎？氣屬脾，脾主肌肉，脾氣虛所以肌肉跳動。

血屬肝，肝主筋脈，肝血虛所以筋攣臂軟，十全大補湯應該使用。只是不宜用於有熱的症狀。

產婦而有熱，大抵都是虛熱，虛熱需要用甘溫藥物來治療。

何況病在筋脈手臂肌肉之間，不借助肉桂、黃耆的溫性來充實升發是不能痊癒的。

然而這位婦人必定平時有肝火的症狀，所以因發怒而復發，症狀雖然相同，在用藥上先後有天壤之別。為什麼肝火也會有這些症狀呢？

肝有火，或者乘克脾或者陷入脾，是勢所必然，那麼脾也有火，而筋軟跳動，都是火的現象，也都是血虛的表現，所以用加味逍遙散養血清火，治療後就痊癒了。

由此推論，就知道病症相同而病情不同，所以用藥也應當不同。

千萬不要因為病症相同，就強說病情也相同，而用藥必定強求與之相同。

有一位產婦，兩手麻木。服用愈風丹、天麻丸後，全身都麻木。精神疲倦，午後發熱口渴，自汗盜汗。

這是氣血都虛弱，用十全大補湯加炮薑，幾劑後各種症狀全都退去。

去掉炮薑，又服幾劑而痊癒，只是有內熱，用加味逍遙散幾劑而痊癒。

注釋說：這個病例判定為氣血兩虛是對的。然而症狀出現午後發熱口渴，自汗盜汗等。

似乎與生薑、肉桂不相宜，但最終各種症狀全部退去，唯獨內熱沒有消除，仍然用加味逍遙散的涼散而痊癒。那麼初服時怎能不用薑、桂呢？

雖然如此，因為全身麻木，精神疲倦，說明元氣虛弱得很厲害。

不藉助生薑、肉桂的充實升發，不能到達全身；得不到生薑、肉桂的鼓舞，不能振作精神。這是權變之法。

而午後發熱口渴、自汗盜汗也隨之消退，是因為氣血突然旺盛的緣故。

等到內熱不消除，然後改用涼藥而痊癒，是因為氣血已經旺盛而內熱才可以清除嗎？

哪裡像世俗之人溫涼亂用、補散不一胡亂施治呢。

有一位男子擅長飲酒，舌根強硬，語言不清。我說：這是脾虛濕熱，應當用補中益氣湯加神麯、麥芽、乾葛、澤瀉來治療。

注釋說：因為擅長飲酒而知道他是濕熱。濕熱應該清利，為什麼用升補的方劑為主呢？因為舌根強硬、語言不清的緣故。

脾的大絡，聯繫於舌根，因為脾虛而濕熱侵襲，所以表現在舌根。既然如此，就直接稱為脾虛濕熱，所以用升補而兼清利的方劑。

至於語言不清，是因為舌根強硬，升補脾虛，清利濕熱，那麼舌根自然端正，語言自然清晰，可以說是掌握了治本的方法。

如果根據表面症狀用藥，而用《局方》的轉舌膏、清音膏之類來治療，就錯了！

脾虛濕熱的脈象，脾部必定出現軟緩或數脈，大便不實或排出黃色糜爛水樣便是。