脾胃虧損暑濕所傷等症（2）

太守朱陽山的弟弟，下部蓄血發狂，用抵當湯而康復。

點評說：發狂症屬陽明實熱的居多，如何知道它是屬於下部蓄血呢？

揣想必定是小腹硬痛，大便黑而光亮，或者稀溏黏膩像漆一樣的是蓄血。如果是黑而乾燥像煤的是燥結，不是蓄血。

又有蓄血症，舌苔邊緣有白色，中間黑色而非常薄而濕潤，必定沒有乾燥焦黃的，因為血屬陰，沒有大實熱的緣故。

又說傷寒發黃熱勢已到極點，與蓄血相似，但小便通利而口渴的，是蓄血。小便不利，大便堅實而口渴的，是發黃。

所以凡是有蓄血的，必定小便通利，大便黑亮，病人像發狂一樣，因為血病而氣不病，所以小便大多通利。

心主血，邪熱上擾心，心君不安，所以煩躁譫語而像發狂。

還有身黃唇焦，想喝水但不想咽下去，腹脹起有青紫筋等症狀可以驗證。

但應當分三焦的上中下部位，如果曾經吐血鼻出血，而胸膈痛兼見以上諸症的，是上焦蓄血。須要用犀角地黃湯。

如果有患傷寒，邪氣入陽明，或者患下痢膿血，而胸中痛兼見以上諸症的，是中焦蓄血。

應當用桃仁承氣湯，輕的用犀角地黃湯，或加大黃。

如果患傷寒邪熱，從太陽經不解，傳入膀胱之裡，與血相搏，或者下血痢，產後惡露不盡，結在小腹，經水阻滯，而小腹痛兼見以上諸症的，是下焦蓄血。應當用抵當湯，輕的用桃仁承氣湯。要知血既然瘀滯，脾胃雖然虛也不能不先用下法。

一位讀書人，每到春夏季節就口乾發燒，勞累就頭痛，服用清氣化痰的藥，則腹瀉氣喘煩躁；用香薷飲，則神志昏亂，脈大而虛。這是因為閉藏的季節，不能節制房事所造成的病症，叫做注夏。

用補中益氣湯去掉升麻、柴胡，加入五味子、麥冬、炮姜一劑，脈象反而更厲害，仍然服前面的藥加肉桂五分就甦醒了，再用六味丸而康復。

點評說：注夏這個病症，近來比比皆是，有因為冬天不能藏精而這樣的，有因為脾氣抑遏而這樣的，所以凡是脾氣抑遏的注夏，每次吃完飯就倦怠嗜睡，因為飯後脾氣更加抑遏。

用補中益氣湯合生脈散，不必去掉升麻、柴胡，如果是冬天不能藏精的，發燒面紅，午後更厲害，口乾舌燥，就應當去掉升麻、柴胡。

像此案的治法，因為冬天不能藏精的，根本已經受損，不能承受升提，這是肉桂之所以加得妙的緣故。

然而注夏每多脾虛而兼有濕熱，濕熱多痿軟屬於陽明經。

所以注夏多是痿軟的症狀，用清燥湯治療，或者就用補中益氣湯去掉升麻、柴胡，換成乾葛加上黃柏、麥冬也很好。

一位讀書人，身體肥胖喜歡喝酒，仲秋時節痰喘，用二陳湯、黃芩、黃連反而更厲害，加上桑皮、杏仁，盜汗氣促，加上貝母、枳殼，不時發燒，我以為是脾肺虛寒，用八味丸補土母，用補中益氣湯接中氣而康復。

點評說：此案不適宜收錄在暑門中，難道是因為身體肥胖喜歡喝酒的緣故，中焦多有濕熱。

就這些症狀而論，也不一定屬於虛寒，只是因為屢次服用寒涼的藥品，反而發燒，所以判斷是虛寒罷了。

然而既然說是脾肺虛寒，就應當先用補中益氣湯，然後用八味丸補其母，但現在因為痰喘氣促，不適宜先用升提，所以先用八味丸納氣生根，然後用補中益氣湯接其中氣，這是治法有序。

一位男子夏天房事後，吃水果腹痛。用附子理中湯而康復，有同樣患此病的人不相信，用其他的二陳湯、黃芩、黃連之類的藥物而死亡。

點評說：此案必定能確切知道是吃冷食，中氣虛寒作痛，然後這個湯才可以服用。

大凡冒犯暑熱、伏熱，引飲過多以及恣意吃瓜果生冷，導致脾胃更加寒冷，而腹痛嘔吐，濕瀉水穀不分，脈來沉緊的，是內傷寒，應當服用大順散。

如果是陽氣虛的，膏粱厚味與水果一起吃，並且恣意行房，導致周身陽氣不能伸越，而脈沉細或弦遲，面垢如塵，無汗惡寒，四肢厥冷，拘急或霍亂嘔吐的，應當用冷香飲子。

這些症狀雖然涉及暑月，不是暑傷害人，都是因為暑而導致虛寒的症狀，所以適宜溫散不適宜寒涼，此案正是如此。這些方法只是前兩個方子治寒而不虛的。

如果是寒而且虛，虛在脾胃的，應當用理中湯治療，兼有腎經虛寒，所以加附子。

一位男子，盛暑時節發燒，胸背作痛，喝湯就出汗，服用發表的藥，神志昏亂譫語，大便稀溏，吐痰很多。

用十全大補湯，一劑立刻退燒，又用補中益氣湯加炮姜二劑，完全康復。

點評說：此案用發表，可以知道是錯誤的了。盛暑不宜發表，喝湯自汗，也不宜發表，現在誤用發表而變化的症狀，都是脾肺大虛的證候，雖然沒有大汗但有亡陽的趨勢，所以先用十全大補湯一劑立刻退燒。

這本不是平素虛脫，是被表藥所傷，所以一劑還可以挽回恢復他的陽氣。

立即改用補中益氣湯，因為暑熱所傷，終究在脾肺元氣，況且變症又都是在脾肺元氣呢。