脾胃虧損暑濕所傷等症（1）

大司徒李公患有黃疸病，應當使用滲利淡化的藥劑，但李公還沒有兒子，所以猶豫不決。我說：「有這種病就用這種藥。」用茵陳五苓散加入黃芩、黃連、山梔子，服用兩劑就康復了。

到了辛卯年，李公得了兒子，他握著我的手高興地說：「醫方就像公案一樣。」如果先生迴避譭謗讚譽以苟延殘喘，怎麼能夠安享餘年並達成心願呢！這真是付託的希望啊。

點評說：此案又見於別集，從前患濕熱泄瀉，因為還沒有生子，被別人的話所迷惑，說淡滲的藥能瀉腎，於是服用人參、黃耆的藥物，後來變成黃疸，小便不暢，胸腹脹滿等等。這是濕熱造成的病患，本來非用滲淡的藥不能治好。如果是由脾虛引起的，就應當以補氣為先。但此案本來沒有虛象，所以服用人參、黃耆後反而變成黃疸。

先生直接用淡滲的藥物來治療，所謂有這種病就用這種藥，誰能說先生喜好用補藥呢！

有位王治中先生，全身發黃，胡言亂語像發狂一樣，又患有胸痛，手不能觸碰，這是中焦蓄血造成的，用桃仁承氣湯一劑，瀉下瘀血後就康復了。

點評說：全身發黃，不一定屬於瘀血。因為胡言亂語像發狂、胸痛手不可觸碰，所以知道是蓄血。胡言亂語像發狂，不一定屬於蓄血，因為全身發黃，所以知道是蓄血。

蓄血不一定屬於中焦，因為胸痛，所以知道是中焦蓄血。

文選姚海山，暑天中暑頭痛，發燒氣喘，肢體疲倦，兩手麻木，我說這是熱傷元氣，用人參益氣湯立刻好轉，又用補中益氣湯加麥門冬、五味子而康復。

點評說：世人見到頭痛發燒，不問冬天夏天，全都使用發汗解表，卻不知道中暑的人多半傷了元氣，元氣已經受傷再用發汗解表，怎麼能不亡陽呢？

即使知道是暑病，也一定用清暑的藥，如香薷飲之類。不知道元氣已經受傷，只要補益元氣，暑邪自然就退去了。

人參益氣湯是熱傷元氣的對症方劑，補中益氣湯、生脈散是夏天抵御暑邪的重要藥物。

有人說香薷飲是夏天暑症的發表藥，而此案頭痛發燒，難道不是因為避暑在深宅大院中被陰寒所遏，正應當用香薷飲來發表嗎？

回答說：然而如果不看他的肢體疲倦、兩手麻木，不是熱傷元氣是什麼？為什麼不用香薷飲的發表藥，而一定要用清暑益氣的補益劑呢。

儀部李北川，仲夏時節患腹痛吐瀉，兩手握著時感覺發熱，按壓時卻感覺冰冷，診他的脈浮大，重按則微細。我說：這是陰寒之症。急服附子理中湯不見效，仍然服到四劑才安穩。

點評說：凡是夏天患腹痛吐瀉，所謂霍亂。沒有不用平胃散清暑認為是最恰當的，當然每多內寒之症，卻不能辨別，得到這個辨別方法，真是無可遁形了。至於服藥不見效，馬上就說有效了。

所以仍然服到四劑才康復，不然服附子理中湯而不當，就會變症百出了。怎麼能會不見效，這是因為陰寒太重的緣故。

進士楊葉甫，夏天吃了生冷水果患腹痛，用附子理中湯一劑立刻安穩。

點評說：此案必定是能確切知道是吃生冷食物所引起的，然後這個湯才可以服用。