脾肺腎虧損大便秘結等症（1）

一個讀書人，大便一向乾結，服用搜風順氣丸後，胸膈不暢通，食欲好且易消化，面色帶著陽色，左手關尺脈洪大而虛弱。

我說：這是足三陰虛弱的緣故。他仗著自己懂醫學而不相信，於是服用潤腸丸，大便不成形，肢體倦怠。我給他用補中益氣湯和六味地黃丸，一個多月後見效，一年左右康復。

如果是脾肺虛弱的，用補中益氣湯；如果是脾經鬱結的，用加味歸脾湯；如果是氣血虛弱的，用八珍湯再加肉蓯蓉；如果是脾經津液乾涸的，用六味丸；如果是發熱口渴想喝冷水的，用竹葉黃耆湯；如果是燥屎在直腸的，用豬膽汁導便；如果是肝膽邪氣侵犯脾臟的，用小柴胡湯加山梔、郁李、枳殼；如果是膏粱厚味積熱的，用加味清胃散。

也有熱燥陽結陰結的情況，應當審查原因來治療，如果再損傷胃氣大多會變成重症。

按語說：大便乾結的，治療原則應當潤下或攻下。但必須看病是從哪裡來的，如果是從外邪傳入體內造成乾結，或是從熱症乾燥造成乾結，糞便已經形成，固然應當用潤下攻下的方法。

而且有氣血虛弱的，雖然有糞便但不能承受潤下攻下的，也應當在調養氣血之中，加入潤下攻下的藥物來排出。

但這個案例說大便一向乾結，沒有說明病症是從哪裡來的，由此可知既不是外邪傳裡所結，也不是熱症乾燥所結。

大便一向乾結的原因，難道不是大便依賴水液，水虛才導致大便一向乾結嗎？搜風順氣這類藥物，既燥熱又耗損，導致脾土也虛弱了。

既燥熱又耗損，不只是脾土腎水虛弱，肝是血臟，血虧損了肝也虛弱了。

何況症狀出現胸膈不暢，是肝虛的明顯證據；飲食不消化，是脾虛的明顯證據；面色帶陽色，是腎虛的明顯證據；而脈象顯示左關尺洪大而虛弱，難道不是足三陰虛弱的症狀嗎？

三陰既然虛弱，又用潤腸丸，更加損傷脾氣，所以大便不成形，肢體倦怠。脾氣既然衰竭，應當先補氣。

所以先用補中益氣湯兼用六味地黃丸，到一個多月才見效，一年左右才康復，可見大便不可輕易潤下，何況是攻下呢？

至於所說的陽結陰結，按照張仲景說的脈有陽結陰結，怎麼解釋呢？

回答說：脈浮而數，能進食但不大便的，這是實證，名叫陽結，預計十七日應當加劇。

脈沉而遲，不能進食，身體沉重，大便反而硬實，名叫陰結；預計十四日應當加劇。

李東垣說陽結的應當消散，陰結的應當溫熱，所說的虛秘冷秘就是陰結，所說的實秘熱秘就是陽結。

一位年老儒者素有風熱，飲食如常，大便十七天不通，肚腸不脹，兩尺脈洪大而虛，這是陰火在內灼傷津液，用六味丸二十多劑，到三十二天才有便意，用豬膽汁潤腸後通利如常。

按語說：凡是大便不通的，必須問小腹內是否有急迫想去排便的感覺，想去卻不能去，否則即使半月一月也不可強行通便。

經書說：北方色黑入通於腎，開竅於二陰，所以凡是見到年紀高大面色蒼黑的人，往往多有便難的症狀。

這是腎陰虛竭的緣故，只有大補腎陰，稍微配合辛溫潤燥的藥物，不要厭倦頻繁服用，任其自然通暢，才不會有其他變症。

我常見年老虛脫的人，大便長期乾秘，也沒有什麼大害，如果用峻下藥物通便，沒有不跟著死亡的。

像這個案例說是老儒，他的腎自然虛弱，風熱素來就有，他的水液自然乾涸，因此大便不通，本來就應當知道不宜快速去除。何況飲食如常，沒有其他症狀。

肚腹不脹，沒有急迫感，配合脈象，兩尺洪大而虛，這又是腎水虛涸的明顯證據，雖然說是陰火，只要補其水而火自然消退。

只有傷寒外邪傳入體內造成乾結，大便秘結的，才適宜快速去除，但也要看這個人氣血的虛實，靈活變通。

一位七十三歲的老年女性，痰喘內熱，大便不通，兩個月不能入睡，脈洪大，重按微弱，這屬於肝肺腎虧損，早上用六味丸，晚上用逍遙散，各三十多劑，進食的量共計一百多碗，腹部才開始痞悶，用豬膽汁導便才通暢，用十全大補湯調理康復。如果間斷前面的藥物，飲食不入各種症狀又會復發。

按語說：案例既然說是肝肺腎虧損，為什麼用藥只顧及肝腎而不顧及肺呢？

而且六味丸、逍遙散早晚並用的方法，又似乎特別側重肝，是什麼原因呢？

要知道七十三歲的老年女性，她的肝陰常常不足，而肝氣又多郁遏，那麼肺氣也就郁遏了。肝陰常常不足，那麼腎陰也不足了。六味丸補她的肝陰，就是補她的腎陰。逍遙散疏散她的肝氣就是疏散她的肺氣。所以用藥雖然特別側重於肝，未嘗不顧及肺和腎。

如果認為肺虛一定要用補氣的藥物，然而所說的共進食一百多碗，那麼她的氣不虛可知，氣雖然不虛，而肝腎的陰確實虛，所以腹悶痞滿時，只用外導法而不用內攻法，一旦通便之後，立即投十全大補湯，是因為氣因通便而耗泄了。

由此可見氣不虛的人，尚且不宜攻下大便，何況氣虛的人呢？

於是知道氣不虛的人，大便既然通了，就應當兼補其氣，擔心氣泄而陰更加虧損。