脾胃虛寒陽氣脫陷等症（1）

譚侍御，不是頭痛就是吐清水，不管冬天還是夏天，吃生薑就能止住，已經三年了。

我診斷為中氣虛寒，用六君子湯加當歸、黃耆、木香、炮薑治療而痊愈。

批註說：頭痛本屬氣虛症，這個病例頭痛就吐清水，屬於胃氣虛寒固然無疑。不必因為吃薑就能止住，才知道是虛寒。唯獨奇怪的是，胃氣虛寒的症狀，竟然拖了三年之久。

這其中必定有痰飲的緣故，所以特別主張用六君子湯來補胃氣、祛痰飲。加木香、炮薑，是因為胃寒而設，這點毫無疑問。

那當歸、黃耆，不是痰飲證患者所適宜的，為什麼要加呢？莫非也是因為病久而血也虛了？所以用它們來補血嗎？因為虛火銷爍其中而更加乾燥？所以用它們來潤燥嗎？因為高位的氣難以到達，所以用歸、耆充升氣機嗎？

仔細來看，這就是補中益氣湯去升麻、柴胡，加木香、炮薑、半夏。

凡是頭痛，應當用補中益氣湯來升提，但因為吐清水，升提不適宜，所以去掉升麻、柴胡而加木香、炮薑來運行氣機，用來代替升提的作用。

而且對於寒證更為切合，應當加半夏、茯苓，這是因為吐清水的緣故。

有一位讀書人，四季都極度喜歡吃熱的飲食，有時吞酸噯腐，有時大便不成形，腳趾縫隙潮濕發癢，這是脾氣虛寒下陷。用六君子湯加薑、桂治療而痊愈。

此後稍有不慎，各種疾病又發作了，用原來的藥加附子大約一錢，服用幾劑後就不再復發。

批註說：此病例未必不是脾經濕熱鬱結向下流注造成的，如何見得一定是虛寒下陷呢？特別是以四季都極度喜歡吃熱飲食作為依據罷了。

然而注重調護的人，多喜歡吃熱飲食；精神怯弱的人，多喜歡吃熱飲食；即使脾經有濕熱鬱結的人，也多喜歡吃熱飲食，不能單獨以此作為依據。或者有神色脈象可以作為依據嗎？

我觀察先生用字的方法，有可以推敲詳細的地方，說極喜歡熱飲食，說四季都極喜歡熱飲食，應知此人是非熱不食，不能稍微有不熱的意思，這是脾氣虛寒無疑了。

所以有吞酸噯腐，不歸咎於濕熱鬱結，而歸咎於脾氣虛寒；大便不成形、腳趾濕癢，不歸咎於濕熱下流，而歸咎於脾氣下陷，這是六君子、薑、桂所必需的。但為什麼不用補中益氣湯治療呢？回答說：大便不成形，當歸、黃耆應當禁用罷了。

有一個男子，形體倦怠，飲食適當，腳趾縫隙潮濕發癢，行走坐久了就沉重下墜，這是脾胃氣虛而下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏而痊愈。

批註說：此病例與前病例同樣患有腳趾縫隙濕癢的症狀，同樣有元氣下陷的趨勢，但用藥一個主要溫補而不升提，一個主要升補而不溫補，是什麼原因呢？

回答說：前病例因四季都極度喜歡吃熱飲食而知道是虛寒，此病例沒有，所以不必溫補。

此病例因形體倦怠，行走坐久了就沉重下墜而知道是下陷。前病例沒有，所以不必升提。

前病例因大便不成形，以為腸胃滑潤，所以不用當歸、黃耆；此病例因腳趾濕癢，因為同樣有濕氣，所以也加茯苓、半夏。應知氣虛雖然相同，但寒證有所不同。下陷雖然相同，但症狀有所不同，所以用藥也應當不同。

所以此病例用補中益氣湯與前病例用六君子湯是不同的。