春溫症（附暑濕熱）（7）

飛滑石、杏仁、茯苓皮、厚朴、豬苓、通草、白蔻仁

長期勞累潛伏熱邪，正值初冬氣候溫暖，天地之氣不能收斂下降，潛伏的病邪因此發作，這就是冬溫。實際上並非突然外感，用表散法沒有意義。患者痰喘氣促，左側脅肋刺痛，這是身體中左升之氣不停，右降之氣失職所致。老年人五臟津液已經衰少，向上炎盛的火勢無法制約，脈象表現為左細右搏，更加說明陰氣已經先受傷。煩勞再加上憤怒，也是七情擾動陽氣。從來內傷兼症，不與外感用同樣的治法。苦辛藥物劫奪胃中津液，陰液日益枯槁。

所以張仲景凡是對老年人虛弱體質，必定用甘藥調養。喘咳的發生，固然是肺熱，但從脈象、面色來看，是下虛正氣不能攝納，腎病無疑？即使初起有熱利，也是陰不固。擬用復脈湯。

炙甘草、炙生地、炒麥冬、生白芍、麻仁、蔗漿

溫邪兼有勞倦，從內傷治療，已獲得小效。唯獨左脅疼痛難以轉側，咳嗽氣觸必定加重閃痛。想來是因為平素操勞，肝陽容易亢盛，營陰暗暗耗損。《內經》說肝為將軍之官，謀慮出自於此。所以身體中左升之氣屬於肝所主，右降之氣屬於肺所主。現在面色微紅而咳嗽頻繁，之前上焦怕熱煩躁，其左升之氣不停，右降之氣失司，已經明白。

經書以左右為陰陽的道路，升降周行，一日一夜運行五十度，平旦時在氣口交會。既然因為情志拂逆，而裡氣鬱遏，冷熱外邪相加，營衛因此窒阻。這樣陰陽道路流行或遲或速，沒有平旦清明之氣，所以發散消導、清火利痰的藥物，對身中氣機旋轉如同天地一樣無知。再論平素精力頗健，現在已經年老，下焦先虛。

下虛者上必實，眩暈、神昏、自利可見。在冬季收藏歸根的時節，出現這樣的症狀，突然中厥，也是常有的事。用藥之難，自然應當瞻前顧後，考慮用錢氏地黃湯之意，培補三陰臟陰，疏通三陽腑陽，使臟主藏，腑主通，佐以鹹降理逆，飲食增加，再進一步商議即可。

熟地、白芍、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、牡蠣、阿膠

暑邪導致瘧疾，熱結三焦，脘部痞滿有形，煩渴喜冷飲，從劉河間法主治。

暑熱未盡，清竅不利，自述神志如迷，夜不能寐。

竹葉、元參、連翹心、菖蒲、鬱金、川貝

老年人正氣已衰，熱邪陷伏，所以間日瘧延為三日瘧，這屬於厥象。舌乾脘痞，噯氣欲嘔，胃虛客逆，恐怕有嘔吐呃逆之變。考慮用旋覆代赭湯，鎮其逆亂之氣，合瀉心法以開熱邪壅結為主。

人參、川連、乾薑、白芍、旋覆花、代赭石、烏梅、牡蠣、半夏

服一劑後，減去半夏、乾薑再服。

經書說：夏傷於暑，秋為痎瘧。現在時節已到孟冬，瘧疾才開始發作。這是因為邪氣內藏於臟，屬於厥陰、少陰兩陰經的瘧疾，擬用溫臟法。

厚朴、製附子、生牡蠣、炙甘草、大棗

吃菜後下痢腹痛，這是最初因寒濕傷脾，日久變成濕熱，蒸於腸胃，況且下痢後痛不減，腹中硬起不和，不得流通非常明顯。應當用苦泄小腸，兼分利而治。

川連、黃柏、苦楝皮、澤瀉、木通、楂肉

口中乾燥，小便全無，泉源已竭，陰液無法上承，痢疾噤口，都是濕熱壅於胃口。下元衰憊，衝脈氣震高突，此攻病保真，道理難以捉摸。