王孟英醫案

卷二

脹(2)

卷二9
原文
殆由木土相凌,為嘔為脹。洋菸提澀其氣,益令疏泄無權。蒜灸劫耗其陰,更使郁攸內爍。進以溫補,徒為壯火豎幟而涸其津。溉以滋填,反致運化無權而釀為瀉。固之澀之,煞費苦心。余謂賴有此瀉,尚堪消受許多補劑。縱臨證心粗,不詢其瀉出之熱而且膩,豈有腎虛脾敗之瀉,可以久不安穀而延之至今乎?夫人氣以成形耳。法天行健,本無一息之停。
白話
大概是由於肝木和脾土互相侵犯,導致嘔吐和腹脹。鴉片煙收斂澀滯了氣機,更加使得肝的疏泄功能失常。用大蒜灸灼耗傷了陰液,更讓內熱鬱結。用溫補的藥,只是給壯火(邪火)助長氣勢而耗竭津液。用滋膩填補的藥,反而導致運化功能喪失而釀成腹瀉。使用收澀固脫的方法,真是費盡心思。我認為幸虧有這個腹瀉,尚且能夠承受這麼多的補藥。即使臨證時粗心,不去詢問他瀉出的東西是熱而黏膩的,哪裡有腎虛脾敗的腹瀉,能夠長期不能進食穀物而延續到現在呢?人的生命是依靠氣來形成形體的。效法天道運行剛健,本來就沒有一刻的停息。
原文
而性主疏泄者肝也,職司敷布者肺也,權衡出納者胃也,運化精微者脾也,咸以氣為用者也。肝氣不疏,則鬱而為火;肺氣不肅,則津結成痰;胃氣不通,則廢其容納;脾氣不達,則滯其樞機。一氣偶愆,即能成病。推諸外感,理亦相同。如酷暑嚴寒,人所共受,而有病有不病者,不盡關乎老少強弱也。
白話
而性質主疏泄的是肝,職責主敷布的是肺,權衡調節出入的是胃,運化精微的是脾,都是以氣為作用的。肝氣不疏暢,就會鬱結化火;肺氣不清肅,就會津液凝結成痰;胃氣不通暢,就會廢棄容納的功能;脾氣不運達,就會阻滯運化的樞機。只要一氣偶爾出現失調,就能形成疾病。推廣到外感病,道理也相同。比如酷暑嚴寒,是人們共同感受的,卻有人生病有人不生病,不完全關係到年齡大小和體質強弱。
原文
以身中之氣有愆有不愆也,愆則邪留著而為病,不愆則氣默運而潛消。調其愆而使之不愆,治外感內傷諸病無餘蘊矣。今氣愆其道,津液不行,血無化源,人日枯瘁。率投補藥,更阻氣機,是不調其愆而反錮其疾也。疾日錮,腹愈脹,氣日愆,血愈枯。或以為乾血勞,或以為單腹脹。
白話
因為身體中的氣有失調和沒有失調的區別,失調則邪氣停留而形成疾病,沒有失調則氣在默默運行中自然消散。調理那失調的氣讓它不失常,治療外感內傷各種疾病就沒有遺漏了。現在氣失其常道,津液不能運行,血液沒有生化的源頭,人一天天枯瘦憔悴。一味投用補藥,反而阻礙氣機,這是不調理它的失調反而固住了疾病。疾病一天天牢固,腹部越脹,氣一天天失調,血越枯竭。有人認為是乾血勞,有人認為是單腹脹。
原文
然汛斷於腹脹半年之後,是氣愆而致血無以化,非血病而成脹矣。既脹而馴致腿腫筋攣,不可謂之單脹矣。腫處裂有血紋,堅如鱗甲,顯為熱壅,不屬虛寒。借箸而籌,氣行則熱自泄。首重調愆,展以輕清,忌投剛燥。熱泄則液自生,佐以養血。須避滋膩,宜取流通。徐洄溪所謂「病去則虛者亦生,病留則實者亦死」,勿以藥太平淡,而疑其不足以去病也。
白話
然而月經斷絕是在腹脹半年之後,這是氣失調導致血液無法生化,而不是血病造成了腹脹。既然腹脹之後逐漸導致腿腫筋攣,就不能稱為單純的腹脹了。腫脹處裂開有血絲,堅硬像鱗甲,明顯是熱邪壅滯,不屬於虛寒。藉此籌劃,氣機運行則熱自然外泄。首要重視調理氣機的失調,用輕清之品來舒展,忌用剛燥藥物。熱邪外泄則津液自生,輔以養血。必須避開滋膩之品,適宜選用流通的藥物。徐洄溪所說的「病去了,虛弱的人也能恢復;病留著,壯實的人也會死亡」,不要因為藥太平淡,就懷疑它不足以去除疾病。
原文
艾田云:薛一瓢謂「人須修到半個神仙身份,才可當得名醫二字,聆君妙論,不愧名醫。於是以沙參、竹茹、絲瓜絡、銀花、楝實、枇杷葉、冬瓜皮、黃柏、當歸、麥冬、枸杞、白芍出入為方,用水露煮葦莖、藕湯煎藥。服四劑,脈柔溲暢,瀉減餐加。乃參以西洋參、生地、黃連、花粉、薏苡、梔子之類,又六劑,舌色漸淡,腿腫漸消。
白話
艾田說:薛一瓢認為「人必須修練到半個神仙的境界,才能夠擔當得起名醫這兩個字,聆聽您的妙論,確實不愧為名醫。」於是用沙參、竹茹、絲瓜絡、金銀花、川楝子、枇杷葉、冬瓜皮、黃柏、當歸、麥門冬、枸杞、白芍加減出入為方,用水露煮蘆葦莖、藕湯煎藥。服用四劑後,脈象柔和、小便通暢,腹瀉減少,飲食增加。於是再加入西洋參、生地黃、黃連、天花粉、薏苡仁、梔子之類,又服六劑,舌色漸漸變淡,腿腫漸漸消退。
原文
服至匝月,忽然周身汗出溱溱,而腫脹皆退,舌亦津潤,皮膚漸蛻,肌肉漸生,足亦能伸,便溺有節。並不另授峻補,兩月後,可策杖而行矣。天時漸熱,服藥已久,以虎潛丸方熬為膏,用藕粉溲搗成丸。因丸劑皆藥之渣質,脾運殊艱。孟英凡治陰虛須滋補者,悉熬取其精華,而以可為佐使者和之為丸。
白話
服藥滿一個月,忽然全身汗出淋漓,腫脹都消退,舌頭也滋潤有津液,皮膚漸漸蛻換,肌肉漸漸生長,腳也能伸直,大小便有了節律。並沒有另外給予峻補的藥物,兩個月後,可以拄著枴杖行走了。天氣漸漸炎熱,服藥已經很久,用虎潛丸的藥方熬成膏,用藕粉攪拌搗和製成丸。因為丸劑都是藥物的渣質,脾胃運化很困難。孟英凡治療陰虛需要滋補的,都熬取藥物的精華,而用可以作為佐使的藥物調和製成丸。
原文
不但藥力較優,亦且餌之易化。如法服至長夏,健步經通,遂以康復。艾田云:此證人不能治,神亦不能治,君竟能肉白骨而生之,不僅半個神仙,殆人而仙者耶?抑仙而降為人者耶?(水露,以甜水貯甑,蒸取其露。宜臨時蒸用。取其有升降之機而養津液也。一名甑汗水。
白話
不但藥力更好,而且容易消化吸收。按照這個方法服用到長夏季節,腿腳健壯,月經通暢,於是康復。艾田說:這個病證,凡人不能治,神仙也不能治,您竟然能夠使白骨生肉而讓他活過來,不僅是半個神仙,恐怕是凡人升仙的呢?還是神仙降臨人間的呢?(水露,是用甜水裝在蒸鍋裡,蒸取它的蒸餾液。適宜臨用時蒸製。取其有升降的機理而滋養津液。又名甑汗水。
原文
停久則失性矣。)
白話
放置久了就會失去藥性。)
原文
余雖挈眷回藉,而會垣戚友,未能恝然置之,故時往寓焉。今六月初二日刺船返里,欲避暑月應酬之繁也。嗣因亢旱河涸,舟楫不通,或以肩輿相招,余畏長途而卻之。中秋後,河漸通。乃二十夜夢先慈以不必進省為訓,初謂心有所憶也。至九月下旬,欲展墓於皋亭山。因赴杭視弟妹,舟人忘備白米,強啖冬舂米飯一餐,遂腹脹不飢。
白話
我雖然帶著家眷回到原籍,但是省城裡的親戚朋友,不能夠漠不關心,所以時常前往居住在那裡。今年六月初二日划船返回家鄉,想要避開暑月裡應酬的繁忙。後來因為大旱河乾,船隻不通,有時有人用轎子來邀請,我畏懼長途而推辭了。中秋節後,河流逐漸通暢。於是在二十日夜裡夢見先母教導我不必進省城,起初認為是心裡有所憶念。到了九月下旬,想要去皋亭山掃墓。因此前往杭州探望弟妹,船夫忘記準備白米,勉強吃了一頓冬舂米飯,於是腹部脹滿而不覺得飢餓。