原文
姚樹庭,以古稀之年而患久瀉,群醫雜治不效,僉以為不起矣。延至季秋,邀孟英決行期之早晚,非敢望愈也。孟英曰:弦象獨見於右關,按之極弱,乃土虛木賊也。調治得法,猶可引年,何以遽爾束手乎?乃出從前諸方閱之,皆主溫補升陽。曰:理原不背,義則未盡耳。如薑、附、肉蔻、骨脂之類,氣熱味辣,雖能溫臟,反助肝陽。
姚樹庭,在七十歲的高齡患上長期腹瀉,許多醫生用各種方法治療都沒有效果,大家都認為他無藥可救了。拖到夏末秋初,請王孟英來判斷他離世的時間早晚,並不敢期望他能痊癒。孟英說:弦脈的脈象只在右關部出現,按下去極度微弱,這是脾土虛弱而肝木侵蝕的表現。如果調理治療得當,還能夠延長壽命,為什麼這麼快就束手無策呢?於是拿出之前各位醫生的處方來看,都是主張溫補升陽的。他說:道理上原本沒有違背,但義理上還不夠完善。例如生薑、附子、肉豆蔻、補骨脂之類的藥,藥氣熱而味道辛辣,雖然能溫暖臟腑,反而助長了肝陽。
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肝愈強則脾愈受戕。且辛走氣,而性能通泄,與脫者收之之義大相刺謬。而鹿茸、升麻,可治氣陷之瀉,而非斡旋樞機之品。至熟地味厚滋陰,更非土受木克、脾失健行之所宜,縱加砂仁酒炒,終不能革其膩滑之性。方方用之,無怪乎愈服愈瀉,徒藉景岳窮必及腎為口實也。
肝氣越強,脾就越是受到傷害。而且辛味能耗氣,藥性又能通泄,與脫症需要收斂的原則大相違背。而鹿茸、升麻,可以治療氣虛下陷的腹瀉,但不是調和氣機中樞的藥品。至於熟地,味道濃厚滋陰,更不是脾土被肝木克制、脾失健運所適宜的,即使加砂仁用酒炒過,終究不能改變它油膩黏滑的特性。每個方子都用它,難怪越服藥腹瀉越嚴重,只是藉口張景岳所說的「久病必及於腎」來作為託詞。
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與異功散加山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、餘糧,(扶脾抑肝,加以收攝下焦,須看其與病症針鋒相對處。)服之果效。恪守百日,竟得康強。越三載以他疾終。(語語精義,由此類推,可以知用藥之權衡也。)
給予異功散加入山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、赤石脂、禹餘糧,(扶助脾土,抑制肝木,再加上收攝下焦,需看它與病症針鋒相對之處。)服用後果然有效。堅持服用一百天,竟然恢復健康強壯。過了三年因其他疾病去世。(每句話都精義深刻,由此類推,可以明白用藥的權衡取捨。)
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一人患晨泄有年,累治不效,而春間尤甚。孟英按其脈曰:汝雖苦瀉,而瀉後腹中反覺舒暢乎?曰:誠然。苟不泄瀉,又脹悶減食矣。而服四神、附、桂之藥,其瀉必加,此曷故也?曰:此非溫升補澀之證。乃肝強脾弱,木土相凌。處一方令其常服,數帖即安,後竟無此恙也。
有一個人患晨間腹瀉多年,屢次治療無效,而且春季尤其嚴重。孟英按了他的脈說:你雖然苦於腹瀉,但瀉後肚子反而覺得舒服嗎?回答說:確實如此。如果不腹瀉,就會感到脹悶、食慾減退。而服用四神丸、附子、肉桂之類的藥物,腹瀉必定加重,這是為什麼呢?孟英說:這不是需要溫升補澀的證候。而是肝氣強、脾氣弱,木土互相侵犯。開了一個方子讓他經常服用,幾劑就見效了,後來再也沒有這種毛病了。
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方用白朮、苡仁、黃連、楝實、桂枝、茯苓、木瓜、芍藥、蒺藜、橘皮而已。(扶脾抑肝,制方靈動。)
方子用白朮、薏苡仁、黃連、川楝子、桂枝、茯苓、木瓜、芍藥、蒺藜、橘皮而已。(扶助脾土,抑制肝木,處方靈活機動。)
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廣孔愚司馬,久患溏泄,而舌黑氣短。自春徂冬,治而不效。孟英視之曰:勞心太過,陽爍其陰。人見其溏泄,輒與溫中,不知肺受火刑,氣失清肅,而短促於上,則水源不生,自然溺少便瀉矣。投以肅肺、清心、涼肝、滋腎之法,果得漸瘳。
廣孔愚司馬,長期患有大便稀溏,而且舌苔發黑、氣短。從春天到冬天,治療沒有效果。孟英診視後說:勞心太過,陽氣灼傷了他的陰液。人們見他溏泄,就給他溫中散寒,不知道肺受到火邪的戕害,肺氣失去清肅功能,導致氣短在上,那麼水液生成的源頭就不足,自然小便少、大便溏泄。給予肅降肺氣、清心火、涼肝、滋腎的方法,果然逐漸痊癒。
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楊氏婦,孀居患瀉,久治不瘥。孟英曰:風木行胃也。彼不之信,另招張某大進溫補,乃致腹脹不食,夜熱不眠,吐酸經秘,頭疼如劈,復乞孟英視之。先投苦泄佐辛通,以治其藥;嗣以酸苦息風安胃,匝月乃瘳。續與調補,汛至而康。
楊姓婦人,寡居患上腹瀉,長期治療不癒。孟英說:這是風木之氣侵犯胃腑。她不相信,另外請了張某大量使用溫補藥,結果導致腹脹、不能進食、夜間發熱、不能入睡、吐酸水、月經閉止、頭痛如劈,再次請孟英診治。孟英先投用苦味泄下、佐以辛味通散的藥物,來治療那些誤用藥物的後果;之後用酸苦之藥息風安胃,一個月才痊癒。接著用調補的藥物,月經來潮而康復。
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方氏女,久患泄瀉,脘痛,間兼齒痛,汛事不調,極其畏熱,治不能愈。上年初夏。所親崔映溪為延孟英診之。體豐脈不甚顯,而隱隱然弦且滑焉。曰:此肝強痰盛耳。然病根深錮,不可再行妄補。渠母云:溏泄十餘年,本元虛極,廣服培補,尚無寸效。再攻其病,豈不可虞?孟英曰:非然也。
方姓女子,長期患腹瀉、胃脘痛,偶爾兼有牙痛,月經不調,非常怕熱,治療無效。去年初夏,她的親戚崔映溪請孟英診治。她體型豐滿,脈象不太明顯,但隱隱約約有弦脈和滑脈。孟英說:這是肝氣強、痰濕盛的緣故。然而病根很深,不能再妄加補益。她母親說:腹瀉十多年,元氣虛弱到極點,廣泛服用補藥都沒有一點效果。如果再攻治她的病,難道不可怕嗎?孟英說:不是這樣的。
原文
今之醫者,每以漫無著落之虛字,括盡天下一切之病,動手輒補。舉國如狂,目擊心傷,可勝浩嘆!且所謂虛者,不外乎陰與陽也。今肌肉不瘦,冬不知寒,是陰虛乎?抑陽虛乎?只因久瀉,遂不察其脈證,而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為病,最頑且幻,益以風陽,性尤善變。
如今的醫生,常常用一個沒有具體根據的「虛」字,概括天下所有的疾病,一動手就用補藥。全國家都像發狂一樣,親眼所見令人痛心,真是可嘆!而且所謂的虛,不外乎陰虛和陽虛。現在她肌肉不消瘦,冬天不怕冷,這是陰虛呢?還是陽虛呢?只因為長期腹瀉,就不仔細觀察脈象和症狀,而大家都懷疑是虛寒病了。須知痰所引起的疾病,最頑固而且多變,加上風陽,性質尤其善變。
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