王孟英醫案

卷一

冬溫(2)

卷一8
原文
王開榮素患痰嗽,兼有紅證。今冬病頭疼發熱,渴飲不飢,便溏溺少,譫語神昏,自述胸中冷氣上衝。醫見其面赤痰喘,欲投附、桂、黑錫丹等藥。所親翁嘉順囑勿輕服,為延孟英診之。脈滑且數,曰:溫邪挾宿飲上逆,法當清解,與北沙參、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、貝母、杏仁、蘆根、蔥白、淡豉、竹瀝。兩劑後面赤退,乃去蔥豉,加麥冬、桑葉、枇杷葉。
白話
王開榮一向患有痰咳,兼有紅症。今年冬天生病頭痛發熱,口渴想喝水但不想吃東西,大便稀溏小便少,胡言亂語神志昏迷,自己說胸中有冷氣往上衝。醫生見他臉紅痰喘,想要用附子、桂枝、黑錫丹等藥。他的親戚翁嘉順囑咐不要輕易服用,為他延請孟英診治。脈象滑而且數,說:溫邪挾帶宿飲上逆,治法應當清熱解表,給予北沙參、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、貝母、杏仁、蘆根、蔥白、淡豆豉、竹瀝。兩劑後臉紅消退,於是去掉蔥白、豆豉,加入麥冬、桑葉、枇杷葉。
原文
數帖熱去瀉減,譫語止,頭痛息,喘定神清,乃裁菖、滑,加梨汁、地慄、海䖳。服數日,痰漸少,欲漸安,渴止溺行。始進養陰法,遂以霍然。(此人胃氣素不清肅,又兼陰虛挾飲,故感受溫邪,彌見轇轕。非此始終如法施治,殊難奏效也。)
白話
幾帖藥後熱退瀉減,胡言亂語停止,頭痛平息,喘息平定神志清醒,於是去掉菖蒲、滑石,加入梨汁、荸薺、海蜇。服用數日,痰漸漸減少,食慾漸漸安穩,口渴停止小便通暢。開始使用養陰法,於是就痊癒了。(此人胃氣一向不清肅,又兼有陰虛挾飲,所以感受溫邪,更加顯得糾纏複雜。若非這樣始終如法施治,很難奏效啊。)
原文
石子章患腹脹,朱某與大劑溫補之藥,殊若相安,孟英見而非之。彼云:服之略不助脹,正須多服圖痊,君何疑焉。孟英曰:形瘦脈數,舌色乾紅,此為陰虛熱脹。昔年範次侯室暨楊改之如君之恙皆類此,醫咸攻補偏施,病無小效。吾以極苦泄熱微辛通絡之法投之,應手而瘳。
白話
石子章患腹脹,朱某用大劑溫補的藥,似乎很安穩,孟英見了認為不對。那人說:服藥後一點也不增加腹脹,正需要多服以求痊癒,您為何懷疑呢?孟英說:形體消瘦脈搏數,舌色乾紅,這是陰虛熱脹。當年範次侯的妻子以及楊改之的如夫人(妾)的病症都類似這樣,醫生們都攻補偏用,病沒有小效。我用極苦泄熱微辛通絡的方法投藥,應手而愈。
原文
今子病初起時,脹不礙食,證非氣分可知,而溫補不助脹,遂服之不疑。不知陰愈耗,絡愈痹,脹雖不加,而肌愈削,脈愈數,干嗆氣急,與女子之風消、息賁何以異耶?尋果不起。予按:喻氏始言男子亦有血蠱證,可見男女雖別,而異中有同,同中有異,臨證者不可膠柱以鼓瑟也。
白話
如今您的病初起時,腹脹不影響飲食,可知證不在氣分,而溫補不增加腹脹,於是就服用不疑。不知陰液越耗損,經絡越痹阻,腹脹雖然不加劇,但肌肉越消瘦,脈搏越數,乾咳氣急,與女子的風消、息賁有何不同呢?不久果然不起。我按:喻氏(喻嘉言)開始說男子也有血蠱證,可見男女雖然有別,但異中有同,同中有異,臨證者不可固執拘泥。
原文
沈春暘之母,偶患咽喉微痛,服輕清藥一劑,即覺稍安,且起居作勞如常。第五日,猶操針黹至四鼓。第六日,忽云坐立不支,甫就榻即昏沉如寐。亟延王瘦石視之,用犀角地黃湯,化萬氏牛黃丸灌之。繼邀徐小坡,亦主是湯。云:恐無濟。乃邀孟英決之。切其脈,左數右滑,皆極虛軟,曰:王、徐所見極是。
白話
沈春暘的母親,偶然患上咽喉微痛,服用輕清藥一劑,就覺得稍安,而且起居勞動如常。第五天,還做針線活到四更。第六天,忽然說坐立不支,剛躺到床上就昏沉如睡。急忙請王瘦石來看,用犀角地黃湯,化開萬氏牛黃丸灌服。接著請徐小坡,也主張用這個湯。說:恐怕無濟於事。於是請孟英決斷。切其脈,左脈數右脈滑,都極虛軟,說:王、徐所見極是。
原文
但雖感冬溫,邪尚輕微。因積勞久虛之體,肝陽內動,爍液成痰,逆升而厥,儼似溫邪內陷之候。方中犀角靖內風,牛黃化痰熱,不妨借用,病可無虞,今日不必再投藥餌矣。翼日復診,神氣雖清,苔色將黑,孟英與肅肺蠲痰、息風充液之劑,熱退而苔色鬆浮。孟英曰:舌將蛻矣。
白話
但是雖然感受冬溫,邪氣尚輕微。因為積勞久虛的體質,肝陽內動,煎熬津液成痰,逆升而致厥逆,很像溫邪內陷的證候。方中的犀角平息內風,牛黃化痰熱,不妨借用,病可無虞,今日不必再投藥餌了。第二天復診,神氣雖然清醒,舌苔顏色將要發黑,孟英用肅肺化痰、息風充液的方劑,熱退而舌苔顏色鬆浮。孟英說:舌苔將要脫落。
原文
仍與前藥。越宿視之,苔果盡褪,宛如脫液之舌。且嘔惡時作,大解未行。孟英於甘潤生津藥內,仍佐竹茹、竹瀝、柿蒂、海䖳。數劑嘔止便行,而舌上忽布白腐之苔,以及齒齦唇頰,滿口遍生,揩拭不去。人皆異之,孟英堅守清肅肺胃,仍佐茹、瀝,加橄欖、銀花、建蘭葉。
白話
仍用前方。過了一夜去看,舌苔果然全部脫落,宛如脫液之舌。而且嘔惡時時發作,大便未行。孟英在甘潤生津藥中,仍佐以竹茹、竹瀝、柿蒂、海蜇。數劑後嘔止便行,而舌上忽然布滿白腐之苔,以及牙齦、嘴唇、面頰,滿口遍生,揩拭不去。人們都覺得奇怪,孟英堅守清肅肺胃,仍佐以竹茹、竹瀝,加入橄欖、金銀花、建蘭葉。
原文
數劑,白腐漸以脫下,舌色始露。惟啜粥則胸次梗梗不舒,夜不成寐。孟英曰:胃汁不充,熱痰未淨也,仍守前議。病家疑之,復商於瘦石,瘦石云:勿論其他,即如滿口腐苔,酷似小兒鵝白,大方證甚屬罕見,苟胸無學識者見之,必按劍而詫。今醫者有不惑之智,而病家乃中道生疑,豈求愈之道耶。
白話
幾劑後,白腐漸漸脫落,舌色才顯露。只是喝粥時胸中梗梗不舒暢,夜間不能入睡。孟英說:胃汁不充,熱痰未淨,仍守前議。病家懷疑,又向瘦石請教,瘦石說:不必說其他,就如滿口腐苔,酷似小兒鵝口瘡,成人證候非常罕見,若胸無學識的人見了,必定按劍而驚詫。如今醫者有不受迷惑的智慧,而病家卻中途生疑,難道是求愈之道嗎?