王孟英醫案

卷一

風溫(2)

卷一9
原文
沈裕昆室,偶發脘痛,範某與逍遙法,痛頗止,而發熱咽疼。邀顧聽泉視之,知感溫邪,與清散法,疼已而熱不退。七日後,目閉鼻塞,耳聾肢搐,不言語,不飲食。顧疑證險,願質之孟英。而沈之兩郎,乃從王瘦石學,因請決於師。瘦石亦謂孟英識超,我當為汝致之。時已薄暮,乃飛刺追邀。
白話
沈裕昆的妻子,偶然發作脘腹疼痛,范某用了逍遙散,疼痛大致止住,但出現發熱、咽喉疼痛。邀請顧聽泉診視,得知感染了溫邪,用了清散的方法,咽喉疼痛已好但熱不退。七天後,眼睛閉合,鼻子堵塞,耳聾,四肢抽搐,不說話,不吃東西。顧聽泉懷疑病情危險,想請教王孟英。而沈裕昆的兩個兒子,是跟隨王瘦石學習的,於是請老師決定。王瘦石也說孟英見識高超,我替你們請他來。當時已近黃昏,於是飛速送信追請。
原文
比孟英往診,見其外候如是,而左手診畢即縮去,隨以右手出之,遽曰:非神昏也。繼挖牙關,察其苔色白滑,詢知大解未行,曰:病是風溫。然不逆傳膻中,而順傳胃府,證可無恐。聽泉學問勝我,知證有疑竇,而虛心下問,豈非胸襟過人處?但溫邪傳胃,世所常有。而此證如是駭人者,因素有痰飲,盤踞胃中。
白話
等到孟英前往診治,見她外在症候如此,而左手診脈完畢立即縮回,隨即伸出右手,急忙說:不是神昏。接著撬開牙關,察看舌苔顏色白滑,詢問得知大便未解,說:病是風溫。然而沒有逆傳到膻中,而是順傳到胃腑,病證可以不必恐懼。聽泉學問勝過我,知道證候有疑點,卻虛心請教,難道不是胸襟過人嗎?但溫邪傳胃,世間常有。而此證如此嚇人,是因為平素就有痰飲,盤踞在胃中。
原文
外邪入之,得以憑藉。苔色之不形黃燥者,亦此故耳,不可誤認為寒。夫溫為熱邪,脈象既形弦滑以數。但令痰飲一降,苔必轉黃。此殆云遮霧隱之時,須具溫太真燃犀之照,庶不為病所欺。且昔人於溫證僅言逆傳,不言順傳,後世遂執定傷寒在足經,溫熱在手經。不知經絡貫串,豈容界限。
白話
外邪侵入,得以憑藉。舌苔顏色不呈現黃燥的原因,也是這個緣故,不可誤認為寒。溫是熱邪,脈象已經呈現弦滑而數。只要使痰飲一降,舌苔必定轉黃。這大概是雲遮霧隱的時候,必須具備溫太真燃犀的洞察力,才能不被疾病所欺騙。況且古人在溫病只說逆傳,不說順傳,後世於是固執地認為傷寒在足經,溫熱在手經。不知道經絡貫穿,豈容許有界限。
原文
喻氏謂傷寒亦傳手經,但足經先受之耳。吾謂溫熱亦傳足經,但手經先受之耳。一隅三反,既有其逆,豈無其順?蓋自肺之心包。病機漸進而內陷,故曰逆。自肺之胃府,病機欲出而下行,故曰順。今邪雖順傳,欲出未能,所謂胃病則九竅不和,與逆傳神昏之犀角地黃湯證大相徑庭。
白話
喻氏說傷寒也傳到手經,只是足經先受病而已。我認為溫熱也傳到足經,只是手經先受病而已。舉一反三,既然有逆傳,難道沒有順傳?大概是從肺到心包,病機漸漸進展而內陷,所以叫逆。從肺到胃腑,病機想要外出而下行,所以叫順。現在邪氣雖然順傳,想要外出卻未能,所謂胃病則九竅不和,與逆傳神昏的犀角地黃湯證大不相同。
原文
郭雲臺云:胃實不和,投滾痰而非峻,可謂治斯病之真詮,遂疏小陷胸合蠲飲六神湯,加枳、樸,以蘆菔煮水煎藥,和入竹瀝一杯,送下礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥峻,似有難色。孟英曰:既患駭人之病,必服駭人之藥。藥不瞑眩,厥疾勿療,盍再質之瘦石、聽泉乎?沈頷之。
白話
郭雲臺說:胃實不和,用滾痰丸並非峻烈,可以說是治療此病的真諦,於是開出小陷胸湯合蠲飲六神湯,加枳實、厚朴,用蘿蔔煮水煎藥,加入竹瀝一杯,送服礞石滾痰丸四錢。沈嫌藥性峻猛,面有難色。孟英說:既然患了嚇人的病,必須服用嚇人的藥。藥後不產生眩暈反應,病就不會好,何不再次請教瘦石、聽泉呢?沈點頭同意。
原文
王、顧閱方,僉以為是,且云如畏劑重,陸續徐投可也。翌日,孟英與聽泉會,診脈證不甚減,詢知昨藥分數次而服,孟英曰:是勢分力緩之故也。今可釋疑急進,病必轉機。聽泉深然之,病家亦膽壯矣。如法服下,黎明果解膠韌痰穢數升,各恙即減,略吐語言,稍啜稀粥,苔轉黃燥。
白話
王、顧看了藥方,都認為對,並且說如果畏懼劑量重,可以陸續慢慢服用。第二天,孟英與聽泉會診,診脈證候沒有明顯減輕,詢問得知昨天藥物分數次服用,孟英說:這是藥力分散、緩慢的緣故。現在可以解除疑慮,急速進藥,病情必定好轉。聽泉深表贊同,病家也膽壯了。按照方法服下,黎明時果然解出膠韌痰穢物數升,各症狀隨即減輕,稍微能說出話語,稍稍喝些稀粥,舌苔轉為黃燥。
原文
藥改輕清,漸以向安。嗣與育陰柔肝而愈。
白話
藥物改為輕清之劑,逐漸趨向安康。隨後給予育陰柔肝的方藥而痊癒。
原文
金祿卿室,沈裕昆之女也。患溫,顧聽泉連進輕清涼解而病不減,氣逆無寐,咳吐黏痰,舌絳咽乾,耳聾譫語,旬日外始延孟英診焉。曰:體瘦,脈細數,尺中更亂,竟是陰氣先傷,陽氣獨發,所謂傷寒偏死下虛人。譬之火患將臨,既無池井,缸貯又空,縱竭心力,曷能有濟?再四研詰,乃知發熱前一日,陡然帶下如崩,是真液早經漏泄矣。否則藥治未訛,胡反燎原益熾,痙厥之變,不須旋踵。
白話
金祿卿的妻子,是沈裕昆的女兒。患溫病,顧聽泉接連使用輕清涼解的藥物而病情不減,氣逆不能入睡,咳嗽吐出黏痰,舌質紅絳,咽喉乾燥,耳聾,譫語,十天後才請孟英診治。孟英說:身體消瘦,脈象細數,尺部脈更亂,竟是陰氣先受傷,陽氣獨自發越,所謂傷寒偏死下虛之人。好比火災將要來臨,既沒有水池水井,水缸又空,縱然用盡心力,如何能有幫助?再三追問,才知道發熱前一天,突然帶下如崩,這是真液早已漏泄。否則用藥治療沒有錯誤,為何反而像燎原之火越燒越旺,痙厥的變證,不須轉足之間就會發生。
原文
祿卿堅懇勉圖,孟英以西洋參、生地、二冬、二至、元參、犀角、黃連、雞子黃、知母為方。另用石斛、龜板、鱉甲各四兩,左牡蠣一斤煮湯代水煎藥。顧聽泉又加阿膠,且云:我儕用此育陰鎮陽,充液息風大劑,焉能津枯風動、痙厥陡生乎?服兩劑果不能減。後惑旁言而禱簽藥,附、桂、乾薑,罔知顧忌,徑至四肢拘攣而逝。
白話
金祿卿堅決懇求勉力設法,孟英用西洋參、生地、天冬、麥冬、女貞子、旱蓮草、元參、犀角、黃連、雞子黃、知母作為方藥。另外用石斛、龜板、鱉甲各四兩,左牡蠣一斤煮湯代水煎藥。顧聽泉又加了阿膠,並且說:我們用這些育陰鎮陽、充液息風的大劑,怎麼會津枯風動、痙厥突然發生呢?服了兩劑果然不能減輕。後來被旁人言論迷惑而求籤用藥,附子、肉桂、乾薑,不知顧忌,直致四肢拘攣而死亡。