王孟英醫案

卷一

外感(3)

卷一9
原文
江小香病勢危篤,浼人迎孟英診之,脈虛弦而小數,頭痛偏於左後,子夜熱躁,肢冷欲嘔,口乾不欲飲,不飢不欲食,舌蹇言澀,溺黃而頻。曰:體屬素虛,此由患感時,過投溫散,陰津陽氣皆傷。後來進補而勢反日劇者,滋膩妨其中運,剛烈動其內風,(知此二語方可論藥。
白話
江小香病勢危急,請人迎接孟英診治。脈象虛弱弦細而略數,頭痛偏向左後方,半夜發熱煩躁,四肢冰冷想嘔吐,口乾卻不想喝水,不覺得飢餓也不想吃東西,舌頭僵硬言語不流利,小便黃而次數頻繁。孟英說:體質本來虛弱,這是由於感受外感時,過度使用溫散藥物,導致陰津和陽氣都受損。後來進補但病情反而日益加重,是因為滋膩藥物妨礙了中焦運化,剛烈藥物擾動了內風。(知道這兩句話才能討論用藥。)
原文
)以致醫者僉雲表之不應,補亦無功,竟成無藥可治之證。雖然,不過難治耳,未可遽棄也。與秋石水拌制高麗參、蓯蓉、首烏、生白芍、牡蠣、楝實、鹽水炒橘紅、桑椹、石斛、蒺藜、茯苓煎,吞飯丸肉桂心五分。一劑躁平嘔止,各恙皆減。連投數服,粥食漸安,乃去首烏、桂、楝,加砂仁末拌炒熟地、菊花、枸杞。
白話
所以醫生們都說發散無效,補益也無功,竟然成了無藥可治的病症。雖然如此,不過是難治罷了,不可輕易放棄。於是給予用秋石水拌製的高麗參、蓯蓉、首烏、生白芍、牡蠣、楝實、鹽水炒橘紅、桑椹、石斛、蒺藜、茯苓煎湯,用飯丸吞服肉桂心五分。一劑後煩躁平息、嘔吐停止,各種症狀都減輕。連續服用數劑,逐漸能吃粥,於是去掉首烏、肉桂、楝實,加入砂仁末拌炒的熟地、菊花、枸杞。
原文
半月而瘳。(從陰引陽,從陽引陰,絕妙機軸。)
白話
半個月後痊癒。(從陰引導陽氣,從陽引導陰氣,極其巧妙的機理。)
原文
石誦義夏杪患感,多醫廣藥,病勢日增。延逾一月,始請孟英診焉。脈至右寸關滑數上溢,左手弦數,耳聾口苦,熱甚於夜,胸次迷悶,頻吐黏沫,啜飲咽喉阻塞,便溏溺赤,間有譫語。曰:此暑熱始終在肺,並不傳經,一劑白虎湯可愈者,何以久延至此也?乃尊北涯,出前所服方見示。孟英一一閱之,惟初診顧聽泉用清解肺衛法為不謬耳。
白話
石誦義在夏末感染外感,多位醫生多種藥物,病情日益加重。拖延超過一個月,才請孟英診治。脈象右寸關滑數而上溢,左手弦數,耳聾口苦,夜間發熱更甚,胸中悶塞,頻頻吐出黏涎,喝水時咽喉阻塞,大便稀溏小便赤黃,偶有譫語。孟英說:這是暑熱始終在肺,並未傳經,一劑白虎湯就可以治癒,為何拖延到這個地步?他的父親北涯,拿出之前服用的藥方給孟英看。孟英一一查看,只有初診時顧聽泉用清解肺衛法是正確的。
原文
其餘溫散升提,滋陰涼血,各有來歷,皆費心思,原是好方,惜未中病。而北涯因其溏泄,見孟英君石膏以為治,不敢與服。次日復診,自陳昨藥未投,惟求另施妥法。孟英曰:我法最妥,而君以為未妥者,為石膏之性寒耳。第藥以對病為妥,此病舍此法,別無再妥之方。若必以模稜迎合為妥,恐賢郎之病不妥矣。
白話
其餘的溫散升提、滋陰涼血等藥方,各有依據,都費了心思,原本是好方子,可惜沒有對證。而北涯因為病人腹瀉,看到孟英用石膏來治療,不敢給病人服用。第二天復診,自己陳述昨天的藥沒有服用,只求另外給予妥當的治法。孟英說:我的治法最為妥當,而您認為不妥當,是因為石膏性寒的緣故。但用藥以對證為妥當,這個病除了這個方法,沒有其他更妥當的方子。如果一定要用模稜兩可、迎合病人的方法為妥當,恐怕您兒子的病就不妥當了。
原文
北涯聞而感悟,頗有姑且服之之意。而病者偶索方一看,見首列石膏,即曰:我胸中但覺一團冷氣,湯水皆須熱呷,此藥安可投乎?堅不肯服。然素仰孟英手眼,越日仍延過診,且告之故。孟英曰:吾於是證,正欲發明。
白話
北涯聽後感悟,頗有姑且服用的意思。但病人偶然要來藥方一看,見到第一味是石膏,就說:我胸中只覺得一團冷氣,湯水都要熱飲,這個藥怎麼能服用呢?堅決不肯服。然而素來欽佩孟英的醫術,隔天仍然請他來診治,並告知原因。孟英說:我對於這個證候,正要說明。
原文
夫邪在肺經,清肅之令不行,津液凝滯,結成涎沫,盤踞胸中,升降之機亦窒,大氣僅能旁趨而轉旋,是一團涎沫之中,為氣機所不能流行之地,其覺冷也,不亦宜乎?且予初診時,即斷為不傳經之候,所以尚有今日,而能自覺胸中之冷。若傳入心包,則舌黑神昏,才合吳古年之犀角地黃矣。
白話
邪氣在肺經,清肅的功能不能運行,津液凝滯,結成涎沫,盤踞在胸中,升降的氣機也阻塞,大氣只能從旁邊趨向而旋轉,這是一團涎沫之中,氣機不能流行的地方,感覺寒冷,不是很合理嗎?況且我在初診時,就判斷為不傳經的證候,所以才能有今天,而能自覺胸中之冷。如果傳入心包,就會舌黑神昏,才符合吳古年所用的犀角地黃湯。
原文
然雖不傳經,延之逾月,熱愈久而液愈涸,藥愈亂而病愈深,切勿以白虎為不妥,急急投之為妙。於是有敢服之心矣。而又有人云:曾目擊所親某,石膏甫下咽,而命亦隨之。況月餘之病,耳聾泄瀉,正氣已虧,究宜慎用。北涯聞之惶惑,仍不敢投。乃約翼日廣徵名士,會商可否。
白話
雖然不傳經,但拖延超過一個月,熱越久則津液越乾涸,用藥越亂則病情越深,千萬不要認為白虎湯不妥當,趕快服用為妙。於是病人有敢於服藥的心了。但又有人說:曾親眼看到某位親友,石膏剛嚥下,命也跟著沒了。況且一個多月的病,耳聾腹瀉,正氣已虧,終究應該慎重使用。北涯聽後惶恐疑惑,仍然不敢投藥。於是約定第二天廣泛徵求名醫,會商可否。
原文
比孟英往診,而群賢畢至。且見北涯求神拜佛,意亂心慌,殊可憐憫。欲與眾商榷,恐轉生掣肘,以誤其病,遂不遑謙讓,援筆立案云:病既久延,藥無小效,主人之方寸亂矣。予三疏白虎而不用,今仍赴招診視者,欲求其病之愈也。夫有是病則有是藥,諸君不必各抒高見,希原自用之愚。
白話
等到孟英前往診治,眾位名醫都已到齊。而且看到北涯求神拜佛,意亂心慌,十分可憐。想與眾人商討,又怕反而產生掣肘,耽誤病情,於是來不及謙讓,提筆寫下醫案說:病既已拖延,藥無小效,主人的心已經亂了。我三次建議白虎湯而不用,現在仍應邀來診視,是希望他的病能痊癒。有這種病就有這種藥,諸位不必各自發表高見,希望理解我堅持用此藥的愚見。