古今醫案按選

卷四

女科(3)

卷四15
原文
為之調氣開痰,安神養血可愈也。(楊曰:識力絕高。)即以溫膽湯加石菖蒲、酒芩、天麻、棗仁、丹參與服,其夜證即減半,次日再服,每帖加竹茹五錢。(雄按:此經產及諸血證要藥,故宜重用,即《金匱》之竹皮也。)臨睡又與黑虎丹數粒,諸證悉愈。
白話
為她調理氣機、開通痰濁,安定神志、滋養血液,就可以痊癒了。(楊氏說:見識與能力極高。)於是使用溫膽湯加入石菖蒲、酒炒黃芩、天麻、酸棗仁、丹參給她服用,當天晚上病情就減輕了一半,第二天再服用,每一帖藥加入竹茹五錢。(王士雄按:這是治療月經、產後以及各種血證的重要藥物,所以應該重用,這就是《金匱要略》中的竹皮。)臨睡前又給她服用幾粒黑虎丹,各種症狀就都痊癒了。
原文
俞按:此證不用脫血益氣之法,其察脈審證高矣。然此時著眼在昏冒脹悶等證,非血去多而猶不止也。
白話
俞震按:這個病證沒有使用因失血而補氣的方法,他診察脈象、審辨證候的水平很高啊。然而此時著眼點在於昏亂、眩冒、脹滿、胸悶等症狀,並不是出血量多而且仍然不止的情況。
原文
雄按:產後亦有此證,沈堯封《女科輯要》中論之頗詳。
白話
王士雄按:產後也有這種證候,沈堯封在《女科輯要》中論述得相當詳細。
原文
施笠澤治祁君萬之內崩中,服地榆、續斷等藥不效。診其脈,沉而結。曰:蓄血證也,得之汛至而怒。祁曰:然。因怒經止,半月後即患崩證,今一月矣。乃用桃仁、大黃行血破瘀。或謂失血復下,不導其勢乎?施曰:血隨氣滯,蓄積不散,壅塞隧道,溢而妄行,決壅去滯,則血自歸經矣。不然舍其本而治其末,何異隨流塞水耶?服二劑果下衃血,汛亦旋至。
白話
施笠澤治療祁君萬的妻子崩漏,服用地榆、續斷等藥物沒有效果。診她的脈象,是沉而結的。施氏說:這是蓄血證,是在月經來潮時發怒所得。祁君萬說:是的。因為生氣月經就停止了,半個月後就患了崩漏證,至今已經一個月了。於是使用桃仁、大黃來行血破瘀。有人說失血後又用瀉下藥,難道不是引導出血的趨勢嗎?施氏說:血液隨著氣機停滯,蓄積不散,阻塞了脈道,滿溢出來而胡亂運行,疏通阻塞、去除停滯,那麼血液自然回歸經脈了。不這樣做,就是捨棄了根本而治療末節,和順著水流去堵塞河水有什麼不同呢?服用了兩劑藥,果然排出了凝結的死血,月經也隨即來潮了。
原文
雄按:治病總須察脈辨證,而後議治。設泥成說,但執暴崩宜補,必致釀成錮疾矣。
白話
王士雄按:治病總是要診察脈象、辨別證候,然後再討論治療方法。假如拘泥於成見,只固執地認為突然發生的崩漏應該用補法,必定會導致釀成頑固難治的疾病了。
原文
_帶下_
白話
帶下
原文
俞東扶曰:婦人患此者十居八九,而此病之虛證亦十之八九;虛證挾肝火、挾濕熱者又十居八九;若不虛而但因肝火濕熱者,僅十之一二而已。
白話
俞東扶說:婦女患這種病(帶下)的十個裡面有八九個,而這種病的虛證也佔了十之八九;虛證又夾雜肝火、夾雜濕熱的,又佔了十之八九;如果不屬於虛證而只是因為肝火濕熱的,僅僅只有十分之一二而已。
原文
_惡阻_
白話
惡阻
原文
俞東扶曰:此證《千金》半夏茯苓湯最佳,二陳加生地、芎、芍、旋覆、桔梗、細辛、人參、生薑也。有寒者,《千金》茯苓丸可用,六君加枳實、桂心、乾薑、葛根也。橘皮竹茹湯治胃熱,抑青丸治肝火。若諸法不應則停藥,《金匱》所謂加吐下者則絕之也,過八十日自愈。(雄按:雖挾寒,薑、桂不可輕試。)
白話
俞東扶說:這個病證,《千金要方》的半夏茯苓湯最好,就是二陳湯加上生地、川芎、白芍、旋覆花、桔梗、細辛、人參、生薑。有寒證的,可以用《千金要方》的茯苓丸,就是六君子湯加上枳實、桂心、乾薑、葛根。橘皮竹茹湯治療胃熱,抑青丸治療肝火。如果各種方法都沒有效果,就應該停藥,這就是《金匱要略》所說的如果催吐或瀉下反而加重病情,就應當停止治療,過了八十天自然會痊癒。(王士雄按:即使夾雜寒證,生薑、桂心也不可輕易嘗試。)
原文
_墮胎_
白話
墮胎
原文
孫文垣治侄婦戴氏,孕已五月,忽血大下,午後發戰,六脈俱數,左寸滑大,右關搏指,左關軟弱。予以白芍二錢,生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢,柴胡、香附、地榆、荊芥各七分,甘草五分煎服。午後發寒熱,每夜凡三次,頭痛惡心,腹中硬塊,所下血塊甚多,心下怯力,此虛無疑也。
白話
孫文垣治療姪媳婦戴氏,懷孕已經五個月,忽然大量出血,午後發冷顫抖,六脈都呈現數脈,左手寸脈滑大,右手關脈搏動應指,左手關脈軟弱。我用了白芍二錢,生地、阿膠、人參、蒲黃各一錢,柴胡、香附、地榆、荊芥各七分,甘草五分,煎煮後服用。午後發作寒熱,每夜共發作三次,頭痛噁心,腹中有硬塊,排出的血塊很多,心下感覺虛怯無力,這是虛證無疑了。
原文
以補中益氣加阿膠、炮薑、白芍、烏梅。下午右眼白珠發一白泡,先腫下垂,而面亦腫,此虛火遊行無制之證。其夜大發寒熱,指爪皆黑,唇白,汗大出,腹中作痛,牽引兩乳皆痛。仍以補中益氣加阿膠、白芍、桂枝、五味、麥冬。服後熱退汗止渴除,神氣少定,乃有生意。
白話
用補中益氣湯加入阿膠、炮薑、白芍、烏梅。下午右眼的白眼珠長出一個白色水泡,先是腫脹下垂,接著臉也腫了,這是虛火遊走沒有制約的證候。當天夜裡大大地發作寒熱,手指腳趾甲都發黑,嘴唇發白,大汗出,腹中疼痛,牽引到兩邊乳房都疼痛。仍然用補中益氣湯加入阿膠、白芍、桂枝、五味子、麥冬。服用後發熱消退、出汗停止、口渴消除,精神氣息稍微安定,這才有了生機。
原文
次日咳嗽而胎墜,即以獨參湯繼服。其夜腸鳴,瀉二次,以參、朮各三錢,炙草錢半,炮薑一錢,桂心、茯苓各五分,陳皮七分,蓮子、大棗煎服。後因咳嗽,以四君加炮薑、五味、紫菀,調理而愈。
白話
第二天咳嗽並且胎兒墜落,隨即用獨參湯接著服用。當天晚上腸鳴,拉了兩次肚子,用人參、白朮各三錢,炙甘草一錢半,炮薑一錢,桂心、茯苓各五分,陳皮七分,蓮子、大棗煎煮服用。後來因為咳嗽,用四君子湯加入炮薑、五味子、紫菀,調理身體而痊癒。
原文
俞按:胎甫墮而即進獨參湯,一見瀉即用參、朮至三錢,蓋因未墮之前,已是虛證,新墮之後,何妨驟補。若庸流必主停參,且與消瘀矣。
白話
俞震按:胎兒剛墮落就立即進用獨參湯,一見到腹瀉就使用人參、白朮多達三錢,這是因為在胎兒未墮落之前,已經是虛證,剛墮胎之後,為什麼不能緊急補益呢?如果是平庸之輩,必定主張停止使用人參,並且會給予活血化瘀的藥物了。
原文
雄按:黃錦芳云,杜仲、續斷二味,舉世用以安胎,而不知續斷味苦,專入血分,活血消腫,故乳痛、癥結、腸風、痔瘻、金瘡、跌僕一切血瘀之證,皆可用也。雖稍有澀性,行不至泄。然誤施於氣弱氣陷之婦,則順流而下,奔迫莫御,而有排山倒海之勢,豈區區澀味所能止其萬一者乎?杜仲色紫而潤,辛甘微溫,性專入肝,補氣強筋,筋強則骨亦健。凡腎虛腎寒腳弱之病,用之最宜。
白話
王士雄按:黃錦芳說,杜仲、續斷這兩味藥,全天下都用來安胎,卻不知道續斷味苦,專門作用於血分,能活血消腫,所以乳房疼痛、癥瘕積聚、腸風下血、痔瘻、金瘡、跌打損傷等一切血瘀的證候,都可以使用。雖然它稍微帶有澀性,但藥性運行不至於導致泄瀉。然而如果錯誤地用在氣虛、氣陷的婦女身上,那麼血液就會順勢向下奔流,急速得無法抵擋,而有排山倒海之勢,區區的澀味又怎能止住其萬分之一呢?杜仲顏色紫而潤澤,味辛甘,性微溫,藥性專門入肝經,能補氣強健筋骨,筋強健了骨骼也會強健。凡是腎虛、腎寒、腳軟無力的疾病,用它最為適宜。