痛風

韓飛霞治療一位都司的案例。

俞按：這個病症非常危急，這番論述非常好。之所以用清燥湯一方收功，是因為五種情志過度極端，都會導致火氣鬱結，這個方子用黃連、黃柏來清火；蒼朮、神麴來散鬱；鬱熱能蒸騰濕氣，用茯苓、豬苓、澤瀉來滲濕；濕熱嚴重則脾土衰弱，用白朮、蒼朮、人參來幫助脾臟、補益元氣；濕熱過盛則肺金受困，用人參、黃耆、麥冬、五味子來幫助肺金以制約肝木，使其不產生火氣；又火氣亢盛則水液必然虧損，所以兼用當歸、地黃來養血；再配合升麻、柴胡來升發清氣，茯苓、澤瀉來降洩濁氣，正好與經絡中的奇邪相吻合。所謂奇邪，就是奇經的邪氣，所以說不是十二經中的正經疾病。

楊曰：凡是使用現成的方劑，必須與病情吻合，像這樣才是好的，否則必須進行加減。

孫文垣治療孫質庵的案例。

俞按：這個案例的論述治療和處方，都非常精確恰當，葉天士的案例中有以此為藍本的。

祝茹穹治療一位福建科舉考試的官員，半個月前突然腿痛，兩腳筋脈收縮，腳跟縮到黏連至大腿，寸步難行，將近一個月，屢次用藥無效，大家都認為這是痿痹證。祝茹穹說：不是的。觀察他的脈象，左寸脈忽然洪大忽然澀滯，遲數沒有固定，因為他喜歡喝冷酒，酒新釀時性熱燥，冷飲又觸犯寒濕，寒熱互相搏擊，於是導致此病。於是使用川烏二錢去皮臍，麻黃二錢（兩股梢，一股根），蒼朮一錢用甘草汁拌炒，白蒺藜一錢去刺，用酒蒸熟焙乾。一同研為末，每次服用一錢二分，用老酒熱服，蓋被出汗。

一服藥後就能行動，三服藥後就痊癒了。

葉天士治療嘉善一位姓周的病人，體型豐厚、面色蒼白，患有痛風，膝蓋熱而腳冷，疼痛的地方都腫脹，夜間疼痛更嚴重，發作厲害時，頭頂像有芒刺，每個毛孔都覺得有火冒出，全身煩躁發熱不安，小便赤澀，口不渴，脈象沉細而帶數。使用生黃耆五錢，生於朮三錢，熟附子七分，獨活五分，北細辛三分，防己一錢五分。四劑後所有症狀都痊癒了，只有腫痛久久不癒，並且陽痿不舉。

接著使用知母、黃柏、虎膝、龜板、肉蓯蓉、牛膝，沒有效果。改用烏頭、全蠍各一兩，穿山甲、黃柏各一錢，防己一兩五錢，麝香三錢，生馬料豆二兩，用茵陳湯泛丸，每次服用一錢，開水送下而痊癒。

俞按：這個案例與《指南》所記載治療鮑姓周痹，使用蜣螂、全蠍、地龍、穿山甲、蜂房、川烏、麝香、乳香，用無灰酒煮黑大豆汁製成藥丸的方法，各自都有精妙的義理，不是見識淺薄、聽聞寡少的人所能窺測得到的。