腰痛

丹溪治療徐質夫腰痛案例。

俞按：跌傷有瘀血，似乎應該先驅逐瘀血然後再補。丹溪則因為病人年紀老，脈象散大，反而先補後逐瘀，這是他的學問高深之處。愚昧的人必定認為補藥會留住惡血，害怕而不敢補，於是盡力去驅逐瘀血，瘀血終究不去，反而變故就發生了。損傷尚且如此，何況內傷呢！看這個案例以及葉先生痢疾的案例，就知道「補住邪氣」、「補住惡血」的說法是謬論。大抵元氣如果真的虛弱，那麼補藥只會被元氣吸收，而邪氣或瘀血不會受到干擾；如果元氣不虛，那麼補藥就會助長邪氣，增加瘀血的疼痛，確實不適合，關鍵在於能辨別虛與不虛罷了。

雄按：也應當審察虛弱的輕重程度，以及邪氣與瘀血的輕重，然後斟酌先攻或先補的適宜做法。像這個案例雖然適宜先補，但用蘇木來駕馭，人參、黃耆自然沒有補住惡血的顧慮。葉先生的痢疾案例，用陳皮、芍藥輔助人參、白朮，也不是蠻補而留住邪氣的方劑。

李士材治療方魯儒，精神困倦，腰膝異常疼痛不可忍受，大家都說腎主腰膝，而用肉桂、附子。拖延了兩個月，更加覺得四肢痿軟，腰膝寒冷，於是任意服用熱藥，毫無疑慮畏懼。李士材診斷他，脈象沉伏在下面，極重按壓時，脈搏振指有力。因此想到陽證似陰，乃是火熱過極，反而表現出被克制之性的現象，小便應當是赤色的，必定畏懼熱湯，詢問後果然如此。於是使用黃柏三錢，龍膽草二錢，黃芩、黃連、梔子各一錢五分，加生薑七片作為嚮導，乘熱一次飲下，過了一會兒便覺得腰間舒暢，三劑藥後疼痛就像消失了。接著用人參固本丸，每日服用二兩，一個月而痊癒。

祝茹穹治療張修甫腰痛沉重下墜，好像背負千斤重物，只有在行房時不覺得重，服用補腎藥，總是不見效。祝茹穹說：腰是腎的府庫，腎虛就會腰痛。但是為什麼行房時不重呢？必定是瘀血阻滯的緣故。因為行房時腎臟搖動而血液運行，運行就不瘀滯，於是就不覺得重了。用知母、黃柏、烏藥、青皮、紅花、桃仁、蘇木、穿山甲、木通各一錢，甘草五分，生薑、紅棗煎服，兩劑痊癒。

俞按：瘀血腰痛，古人本來就有治法。而能想到行房時腎臟搖動血液就不瘀滯，這難道不是明智之見嗎？然而活血化瘀多用肉桂，這裡反而用知母、黃柏，難道是從脈象中看到相火旺盛嗎？

雄按：血液因為寒而瘀滯的，適宜用熱藥來消散。如果因為熱而瘀滯的，怎麼可以說必須用肉桂呢？俞君太固執了。

楊曰：總是因為「熱則流行」這句話，限制了眼界。

孫文垣治療吳東星案例。

俞按：這一條病情反覆，孫公能順著病機的曲折來應對。就所記錄的，已經有七次治法。只有將始終全部彙集記載，才能知道中間有有效和無效，而最終達到有效，才可以成為模範。如果遺漏一半而只保存一半，就不知道來龍去脈的淵源，不明白結局的成敗，憑什麼來評判其是非呢？因此不禁對《臨證指南》感到感慨。