古今醫案按選

卷三

咳嗽

卷三6
原文
李士材治史明粦,經年咳嗽,歷治無效,自謂必成虛勞。李曰:不然。脈不數不虛,惟右寸浮大而滑,是風痰未解,必多服酸收,故久而彌盛。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。五劑止,十劑全愈。
白話
李士材治療史明粦,常年咳嗽,屢次治療無效,自己認為必定會變成虛勞。李士材說:不對。脈象不數不虛,只有右寸浮大而滑,這是風痰沒有解除,必定是服用過多酸收的藥物,所以時間越久反而越嚴重。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子。五劑就停止,十劑完全痊癒。
原文
孫東宿治許卓峰,多酒、多怒人也。上吐血,下溲血,咳嗽聲啞,醫皆以為瘵。孫診其脈,左關弦大,右寸下半指累累如意珠。乃曰:此有餘證也。病由嗜酒,酒屬濕熱,助火生痰,火性炎上,迫肺不降,積而生痰,壅於肺竅,以致失音,此痰壅之啞,非肺痿之啞也。性又善怒,怒氣傷肝,故血妄行而不歸經,以致吐血溺血。
白話
孫東宿治療許卓峰,是愛喝酒、愛生氣的人。上面吐血,下面小便出血,咳嗽聲音沙啞,醫生都認為是癆病。孫東宿診他的脈,左關弦大,右寸下半指累累如連珠。於是說:這是實證。病由於嗜酒,酒屬於濕熱,助火生痰,火性炎上,迫肺不降,積聚而生成痰,壅塞在肺竅,以致失音,這是痰壅的啞,不是肺痿的啞。性情又愛生氣,怒氣傷肝,所以血妄行而不歸經,以致吐血尿血。
原文
法宜清熱開鬱化痰,導血歸源,若滋陰之藥,反助其塞而益其熱,聲音何由而開?況血隨氣行,氣不清,血又何得歸原哉?(雄按:此與承溪之論錯經妄行,可以互相發明。)乃用滑石、青蒿解酒熱為君,貝母、鬱金、梔子、香附開鬱為臣,杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草化痰清血為佐。服十帖,血果止。
白話
治法應該清熱開鬱化痰,導血歸源,如果使用滋陰的藥物,反而助長阻塞而增加熱勢,聲音怎麼能開通?況且血隨氣行,氣不清,血又怎麼能歸於原處呢?(雄按:這與承溪的論述錯經妄行,可以互相發明。)於是使用滑石、青蒿解酒熱為君藥,貝母、鬱金、梔子、香附開鬱為臣藥,杏仁、桔梗、丹皮、丹參、小薊、甘草化痰清血為佐藥。服用十帖,血果然止住。
原文
又以貝母一兩,童便浸一日為末,柿霜等分,時時抄舌上化下,五日而聲音爽矣。
白話
又用貝母一兩,用童子尿浸泡一日,研為末,柿霜等分,時時取少許放在舌上含化,五天而聲音清爽了。
原文
張路玉治吳佩玉次女案。
白話
張路玉治療吳佩玉次女的醫案。
原文
俞按:張公此論,曲盡時醫醜態。然謂表藥必兼桑皮、芩、粉,血證必用犀角、地黃,恐不致眾人皆醉如此。至於病隨藥變,實有其事,所以古有不服藥為中醫之說。若欲見病知源,投藥輒效,隨其寒熱虛實,應以溫涼補瀉,不執一法,不膠一例,變化生心,進退合轍者,其惟丹溪乎?丹溪則藥隨病變,病隨藥愈,寧有病隨藥變,藥為病困之理哉?《臨證指南·咳嗽門》方法大備,溫涼補瀉皆全,而輕鬆靈巧處,與丹溪未易軒輊也。
白話
俞按:張公這番論述,曲折詳盡地揭露了當時醫生的醜態。然而他說解表藥必定兼用桑皮、黃芩、花粉,血證必定使用犀角、地黃,恐怕不至於大家都昏聵到這種程度。至於疾病隨著用藥而改變,確實有這樣的事情,所以古人有不服藥為中醫的說法。如果想要見到疾病就能知道病源,用藥就能見效,根據寒熱虛實,給予溫涼補瀉,不拘泥於一種方法,不固執於一個例子,變化出自內心,用藥進退合於規律的,大概只有丹溪吧?丹溪則是藥隨病變,病隨藥愈,哪裡有病隨藥變,藥被病所困的情況呢?《臨證指南·咳嗽門》方法很完備,溫涼補瀉都齊全,而且輕鬆靈巧的地方,與丹溪難以分出高低。