便血（1）

丹溪治療老婦人便血的案例。

俞按：這一條的脈象和症狀，看似虛證又似實證，不是寒證也不是熱證，非常難以辨別。看他論述病源和用藥方法，以及藥物的輕重取捨，都含有精妙義理，又極其平和，十年的疾病，半個月就痊癒了。神奇啊！神奇啊！

孫東宿治療陳鹿塘有腸風臟毒的病症，大便乾燥秘結，數日不能排便一次，痛苦非常厲害，許多醫生治療無效。他的脈象兩寸部都數，兩關部都弦而無力，兩尺部洪滑而左側尤其明顯。孫說：李東垣認為大腸喜歡清涼而厭惡溫熱，脾胃喜歡溫暖而厭惡寒冷，因為胃屬土，而大腸屬金。現在這是胃寒腸熱的證候，（楊說：從脈象與症狀合參而得出。）應當以治療腸風臟毒的藥物為主藥，外面用養血的藥劑包裹它，使它不損傷胃氣。（楊說：巧妙的方法。）

（楊說：巧妙的方法。）大概藥物先進入胃而後傳送到大腸，進入胃時包裹的藥物沒有融化，等到進入大腸，則包裹的藥物融化而主藥才顯現，也是假途滅虢的策略。於是用大黃用酒浸過並九蒸九曬二兩，木耳二兩，槐花三兩，郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩，血餘、升麻、荊芥各五錢，研磨成末，煉蜜為丸，外面用四物湯加蒲黃各一兩作為藥衣，空腹和午後各用米湯送下二錢，果然血止而大便不乾燥，飲食逐漸增加了。

俞按：包裹藥物的方法，用來治療腸風大便乾燥很合適。大概包裹藥物曬乾使其堅實乾燥，確實可以傳入大腸，不像作用於經絡及其他臟腑的藥物，必須經由脾胃轉送。

周慎齋治療一人患腸風，大量出血不止，頭暈倒地，三四年不痊癒，都說不可治。周診脈左手沉細，右手豁大。這是因為內傷寒涼太過，導致陽氣不能鼓動，所以左脈沉細；血不歸於經絡，火浮於中焦，所以右脈豁大。用補中益氣湯十劑，再用荊芥四兩，川烏一兩，用醋和麵糊調製成丸，空腹服用而愈。

俞按：這個丸藥名為烏荊丸，正好與臟連丸是相對應的方劑，一個熱一個寒，差別如同裘皮與葛布，使用得當，神效無比。

洛陽一個女子，年齡十七歲，飲酒沒有節制，多吃魚蝦，蓄積毒素在內臟，日夜大便二三十次，大便與膿血夾雜而下，大腸肛門疼痛不能忍受，醫生用止血痢的藥物無效，又用治腸風的藥物則更加嚴重，因為腸風是有血無膿的。如此半年，氣血逐漸虛弱，飲食逐漸減少，肌肉逐漸消瘦，稍微服用熱藥，則腹部更加疼痛，出血更多，稍微服用涼藥，則泄瀉氣虛，粥食更加減少，服用溫和平穩的藥物，則如同沒有感覺，將近一年，醫生技法用盡，只等死亡罷了。有人教服人參樗皮散，姑且試用，一服見效，二服減輕，三服膿血都停止，不到十服而痊癒。

於是求得他的藥方，說治療大腸風虛，飲酒過度，挾熱下利膿血，疼痛多日不癒。樗根白皮、人參各二兩，研磨為末，每次服用二錢，空腹溫酒調服，不飲酒的人用溫米湯調服，忌油膩、濕面、青菜、瓜果、甜物、雞、魚、蒜等物。

俞按：這個方劑治療久病則可以，治療暴病則不可以，因為補澀的藥物，恐怕會留滯病邪。

雄按：鴉膽仁治療久痢、脫肛、腸風等症，因為能夠去除留滯的病邪而堅固陰液，比較此方更沒有弊端。

嘉興府知府王竺廬，因為處理公文勞累心神，而患便血症，服用天王補心丹及玉女煎、知柏地黃丸等方，屢次痊癒屢次復發，到次年三月逐漸加劇，食慾減少、面色發黃、形體消瘦、精神衰弱。無錫的龔商年用補中益氣湯，以醋炒升麻、當歸而使血止。半個月後偶然吃了青菜腐湯，血又下，龔認為是寒濕傷脾，用蒼朮理中湯而愈。十月中旬正值府考閱卷過度勞累，血又大量下，龔診脈弦勁而帶數，腹脹不思飲食，容易發怒，用加味逍遙散無效，改用桃花散、歸脾湯，又轉為口乾咳嗽，佐以阿膠、熟地，又出現溏泄腸鳴不食，睏倦疲憊難以支持。