痢（2）

俞按：這必定是兼有實證可以依據，以及神氣不衰來判斷的。

張路玉治療春榜陳穎雍，暑天從京都返回，到家就患了痢疾。半個月以來，用攻下的方法不效，於是噤口痢，一粒米都不能進。而且因為在京都長期食用煤火，肩背發毒瘡，不紅不疼，陷伏不起，發呃逆，神昏，病情日益瀕危，內外科醫生互相推諉，於是請張石頑診治。六脈弦細欲絕，面色有戴陽之色，所下之物瘀晦如爛魚腸腦，病證雖然危殆，幸好脈無旺氣，氣無喘促，體無躁擾，可以進溫補，只要溫補後癰腫焮發，便可無虞。於是開保元湯，每服人參三錢，生黃耆二錢，甘草、肉桂各一錢，用伏龍肝湯代水煎服。

一服後粥飲稍能進，二服後裡急後重稍輕，三服後癰毒腫起，另請瘍科醫生敷治其外，堅守前方，又十餘服而安。前後不曾更改一味藥。

雄按：癰毒滯下可以用溫補的，必須見到這樣的脈證，才算合法，但不多見，而醫者也不可不知道有這個方法。假如不辨別其脈證，只是崇尚張景岳，動輒溫補，用刀殺人跟用藥殺人，有什麼不同呢？

孫見心治療張玉堂，秋天患痢下膿血，晝夜一百多次，裡急後重，前醫見脈歇止，認為因積滯所致，用檳榔、厚朴、青皮、枳殼、木香等。孫診視後，脈弦洪而數，或一二至，或三四至，或五六至就一止，說：毒邪已入少陰了，應當急顧其陽明。（楊曰：用藥與此語不相照顧。）用生熟地各一兩，（楊曰：嫌膩滯。

）歸、芍、丹皮、黃連各三錢，（楊曰：得效在此。）甘草五分。眾人懷疑陰藥太重，恐怕飽悶增劇，但服二帖後，次數尚頻，急重已除，脈之洪數亦減，至數相續，仍用前方，病去大半。又次日去生地、黃連，加人參、白朮、茯苓、山藥，（楊曰：加減俱不如法。）飲食大進，午後弦脈亦減，而至數復有止狀，有人驚曰：病退而脈復變，防其加重。

孫曰：無妨。歇止，就是古代結促的俗名。如果沖氣中絕，臟脈自現者危，今此證歇至，本因毒盛壅遏隧道，陰精不能承繼，所以一二至，或三四至，或五六至而止。經曰：數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。今我除去陰藥太過，進陽藥太急驟，（楊曰：自供缺失。）中臟得補，則木土和而胃氣安，故飲食進而毒尚未盡者，也隨壯氣而旺，所以復有止狀。

在方中仍加生地、黃連即平復。果然靈驗。

俞按：洪數而歇止，這是邪壅，如果細澀無神而歇止，則是沖氣中絕，斷不可治。

嘉善一老婦人經常便血，時發時止，到五十歲以外，夏天便鮮血，裡急後重，有時不能控制，脈軟不數，用五苓散、建中湯反而更重。因為向來適宜涼血藥，仍用四物湯加槐花、地榆、山楂、神曲也無效。葉天士使用生蒼朮、生厚朴、炒橘皮、炙甘草、雞內金、砂仁殼、丁香柄做成丸藥服用，完全痊癒。又有一童子患久痢，葉也用此方而愈。

人不解其緣故。俞惺齋說：此方名醉鄉玉屑，治療小兒食瓜果導致痢疾久不癒的，見於徐春甫《醫統》。