古今醫案按選

卷一

瘧(1)

卷一11
原文
王宇泰治其外祖母,年八十餘,夏患瘧,諸舅以年高不堪再發,議欲截之。王曰:一劑而已,亦甚易,何必截乎!乃用柴胡、升麻、羌活、防風、葛根之甘辛氣清以升陽氣,使離於陰而寒自已,以知母、石膏、黃芩之苦甘寒引陰氣下降,使離於陽而熱自已;以豬苓之淡滲分利陰陽,使不得交併;以穿山甲引之;以甘草和之。果一劑而止。
白話
王宇泰治療他的外祖母,年齡八十多歲,夏天患瘧疾,諸位舅舅因為年紀大不能再次發作,商議想要截斷它。王宇泰說:一劑藥而已,也很容易,何必截斷呢!於是使用柴胡、升麻、羌活、防風、葛根這些甘辛氣清的藥來升提陽氣,使陽氣脫離陰分而寒證自己停止;用知母、石膏、黃芩這些苦甘寒的藥引導陰氣下降,使陰氣脫離陽分而熱證自己停止;用豬苓淡滲分利陰陽,使它們不能交錯合併;用穿山甲引導藥力;用甘草調和。果然一劑藥就止住了。
原文
俞按:《靈蘭要覽》載此方,治瘧屢效,又附隨證加減法,最為精當,是金壇得意之作也。李士材治程武修案,藍本於此,惟以白蔻仁換穿山甲,亦其善用藥處。
白話
俞按:《靈蘭要覽》記載此方,治療瘧疾屢次有效,又附帶根據證候加減的方法,最為精準恰當,是金壇(王宇泰)的得意之作。李士材治療程武修的醫案,藍本來源於此,只是用白蔻仁替換穿山甲,也是他善於用藥的地方。
原文
雄按:此案但言夏月患瘧,而不詳脈證,所用升散之藥五種,苦寒之藥三種,雖為金壇得意之作,余頗不以為然。後人不審題旨,輒鈔墨卷,貽誤良多。鄒潤安云:據金壇云:是使陰陽相離,非使邪與陰陽相離也。使邪與陰陽相離猶可言,人身陰陽,可使之相離乎?斯為先得我心。
白話
雄按:這個醫案只說夏天患瘧疾,而沒有詳細說明脈象證候,所用的升散藥物有五種,苦寒藥物有三種,雖然是金壇的得意之作,我卻很不以為然。後人不審察題旨,就抄襲墨卷,貽誤很多。鄒潤安說:據金壇說:這是使陰陽相分離,不是使邪氣與陰陽相分離。使邪氣與陰陽相分離還可以說得過去,人身的陰陽,可以讓它們相分離嗎?這句話先得我心(我深表贊同)。
原文
余治門人張笏山之弟,瘧來痞悶欲死,以枳桔湯加柴、芩、橘、半,一飲而愈,是調其升降而使邪與陰陽相離也。
白話
我治療門人張笏山的弟弟,瘧疾發作時痞塞悶脹想要死,用枳桔湯加入柴胡、黃芩、橘皮、半夏,一喝就痊癒了,這是調理氣機的升降而使邪氣與陰陽分離。
原文
僧慎柔治淮安客,年三旬外,季夏患癉瘧,但熱不寒,連日發於午後,熱躁譫語,至次日天明才退。數日後忽腹痛,晝夜無間,勺水不進,呼號欲絕,遇瘧發時即厥去,醫治不效,求慎柔診之。脈弦細而軟,乃謂弦細為虛為暑,而軟為濕。蓋暑邪成瘧,濕熱乘虛內陷而腹痛。用酒炒白芍一兩,炙甘草一錢五分,水煎調下天水散五錢。一劑痛如失,次日瘧亦不發。
白話
僧慎柔治療淮安的一位旅客,年齡三十多歲,季夏(六月)患癉瘧,只發熱不惡寒,連續幾天在午後發作,熱躁譫語,到第二天天亮才退。幾天後忽然腹痛,晝夜不停,滴水不進,呼號欲絕,遇到瘧疾發作時就昏厥過去,醫治無效,請慎柔診治。脈象弦細而軟,於是認為弦細為虛為暑,而軟為濕。大概是暑邪形成瘧疾,濕熱乘虛內陷而腹痛。用酒炒白芍一兩,炙甘草一錢五分,水煎調服天水散五錢。一劑藥後疼痛如失,第二天瘧疾也不再發作。
原文
俞按:腹痛如是,遇瘧即厥,恐戊巳、天水未必勝任也。
白話
俞按:腹痛到這種程度,遇到瘧疾就昏厥,恐怕戊巳丸、天水散不一定能夠勝任。
原文
雄按:濕熱乘虛內陷而腹痛,亦非戊巳所宜投。脈象弦細而軟,固屬暑濕,其腹痛,恐兼肝木凌脾,故此藥一劑即瘳也。
白話
雄按:濕熱乘虛內陷而腹痛,也不是戊巳丸所適宜投用的。脈象弦細而軟,本來屬於暑濕,其腹痛,恐怕兼有肝木凌脾(肝木乘脾),所以這個藥一劑就痊癒了。
原文
高果哉治張習可,五月間受微雨及風冷,遂患三瘧,瘧發於暮,熱甚於夜,至九月中,診得六脈虛數。此陰虛而暑入陰分,最難治。當先升舉其陽,用生地、川芎、歸、芍、炙草、知母、乾薑、乾葛、升、柴、薑、棗煎服。四劑後加首烏、人參。
白話
高果哉治療張習可,五月間受微雨和風冷,於是患了三瘧,瘧疾在傍晚發作,夜間發熱很盛,到九月中,診得六脈虛數。這是陰虛而暑邪進入陰分,最難治療。應當先升舉其陽氣,用生地、川芎、當歸、白芍、炙甘草、知母、乾薑、乾葛、升麻、柴胡、生薑、紅棗煎服。四劑之後加入何首烏、人參。
原文
又定丸方:首烏四兩,生地三兩,參、朮、當歸、龜板、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩,柴胡一兩六錢,牛膝一兩五錢,乾薑、穿山甲各一兩,甘草五錢,活鱉一個,入砂仁末二兩,煮取鱉肉,同藥搗勻烘乾,其骨亦炙為末加入,荷葉湯法丸,服完全愈。
白話
又擬定丸方:何首烏四兩,生地三兩,人參、白朮、當歸、龜板、豬苓、知母、黃芩、山楂各二兩,柴胡一兩六錢,牛膝一兩五錢,乾薑、穿山甲各一兩,甘草五錢,活鱉一個,加入砂仁末二兩,煮取鱉肉,與藥搗勻烘乾,其骨也炙為末加入,用荷葉湯法製丸,服用完完全痊癒。
原文
雄按:此暑濕兼風冷之邪而入於營分也,故用此法治之而愈。其人雖屬陰虧,並非暑邪入陰,設是暑熱入於陰分,則升散燥烈之品皆為戈戟。高君治法雖神,立案尚覺顢頇,學者須加咀嚼也。
白話
雄按:這是暑濕兼風冷之邪而侵入營分,所以用這種方法治療而愈。其人雖然屬陰虧,但並非暑邪入陰,如果是暑熱入於陰分,則升散燥烈的藥物都成為戈戟(傷人之物)。高君治法雖神奇,但書寫醫案還覺含糊不清,學者須多加細心體會啊。
原文
又治高文甫三瘧,有三月餘,用首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升、柴、煅制穿山甲、薑、棗煎服。過瘧期三轉。第二次用生地一兩、老薑一兩。第三次用當歸一兩,薑皮一兩。第四次用白朮一兩,薑皮一兩。每帖加桃葉七瓣,三轉後檢不破荷葉烘燥為末,三白酒調服五錢。
白話
又治療高文甫的三瘧,有三個多月,用何首烏、生地、當歸、白朮、知母、青皮、枳殼、升麻、柴胡、煅製穿山甲、生薑、紅棗煎服。經過瘧期三轉。第二次用生地一兩、老薑一兩。第三次用當歸一兩、薑皮一兩。第四次用白朮一兩、薑皮一兩。每帖加桃葉七瓣,三轉後揀取不破的荷葉烘乾為末,用三白酒調服五錢。